疲勞性亞健康狀態人群的常見中醫證型與虹膜表現的相關性分析*

韓 萍，王佳佳，薛曉琳，趙潤栓，李冠儒，王 齡，張雅靜，王天芳

（1.北京小湯山醫院，北京 102211；2.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029；3.新博卓暢技術有限公司，北京 100176）

近年來隨著對亞健康研究的重視，對亞健康狀態評價指標的探索研究也不斷增加[1]。虹膜診法是以振動學為原理，以形態學為基礎的健康預測診察技術，通過觀測人體眼睛虹膜和瞳孔的形態變化來觀察預測和推斷人體整體體質、全身健康狀況、疾病的發展和康復過程，給健康評估提供依據[2]。亞健康的表現雖復雜多樣，但一般可概括為軀體亞健康、心理亞健康及社會交往亞健康3種狀態[3]。在軀體亞健康中，根據其主要癥狀的表現特點，可進一步分為疲勞性亞健康、疼痛性亞健康等[3-4]，其中疲勞性亞健康是亞健康中較為常見的一種狀態。由于疲勞性亞健康狀態人群不同中醫證型的虹膜表現不同，本研究擬運用相關分析的方法，分析疲勞性亞健康狀態人群的常見中醫證型與虹膜表現的關聯性，為亞健康中醫辨證的客觀化指標研究提供依據。

1 資料方法

1.1 資料來源 420例疲勞性亞健康狀態者均來自于2008年3—12月北京小湯山醫院健康體檢中心。

1.2 調查人群選擇標準

1.2.1 疲勞性亞健康狀態的判定標準 以疲勞為主訴，且疲勞持續或反復發作3個月以上，并排除可能引起疲勞的疾病，即運用西醫學常規體檢方法及指標體系檢測無明顯異常，且運用疲勞量表（FS）測評，疲勞總分值達到3分及以上者[5-6]。

1.2.2 納入標準 1）符合疲勞性亞健康的判定標準。2）年齡在18～60歲之間（含18歲與60歲）。3）初中及以上文化水平。4）簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 1）近1周內有外感、外傷等急性病史者。2）妊娠或哺乳期婦女及半年內計劃受孕者。3）有精神疾病史或精神疾病家族史者。

1.3 虹膜圖像的采集及分析

1.3.1 虹膜檢測儀 虹膜檢測儀是專門用于檢測虹膜變化的圖像采集裝置，主要由主機、鏡頭、連線、顯示屏、虹膜檢測軟件、彩色打印機等組成。本研究采用上工瑞泰LG-D1虹膜檢測儀采集受試人群的虹膜圖像。

1.3.2 虹膜圖像采集方法及注意事項 1）拍攝虹膜時，讓受檢者坐正并保持一個自然舒適的姿勢，眼睛平視正前方的一個固定點，打開上下眼瞼，露出完整的虹膜。如眼睛睜不開，可讓受檢者用手指撐開眼皮。2）將虹膜儀鏡頭對準眼睛，截取完整的虹膜圖像。3）拍攝時注意虹膜檢測儀的手柄要垂直，避免拍出的虹膜反射區位置和實際有偏差。4）為避免受檢者緊張，需事先告知被檢者，虹膜檢測儀的燈光一般不會對眼睛造成傷害。

1.3.3 觀測指標及其意義[2]虹膜的纖維密度：按疏密程度由密到疏依次可分為神經源型、憂慮型、多形腺體型、結締組織型4型。1）神經源型：虹膜纖維的密度高，提示身體抵抗力強、恢復能力強，但易發生過敏和神經精神系統方面的問題。2）憂慮型：虹膜纖維密度較神經源型低，容易發生腸道和情緒問題。3）多形腺體型：虹膜纖維密度中等，容易發生內分泌系統、消化系統、心臟、肝臟和腎臟方面的問題。4）結締組織型：虹膜密度較差，易發生關節結締組織、內臟下垂等問題。

虹膜的形態改變：1）坑洞：是在虹膜纖維結構內的洞，代表先天遺傳缺陷。2）卷縮輪現象：卷縮輪是占瞳孔至虹膜邊緣約1/3的均衡圓形環。卷縮輪緊縮說明易發生便秘；卷縮輪無活力說明腸道腺體虛弱，腸道肌肉缺乏力量，易發生腸道動力不足的便秘、便干；卷縮輪過厚及突起說明胃部能量亢進，易出現腹瀉、痙攣、胃腸功能不良；卷縮輪薄及縹緲說明缺乏神經能量，身體缺乏耐力；卷縮輪鋸齒或星形說明腸道易痙攣、發炎，腹瀉和便秘交替出現；卷縮輪中斷說明有食欲不振傾向，疲倦、虛弱、缺乏神經能量等。3）陽光放射溝：是以瞳孔為圓心，向四周放射的溝紋。顯示結腸毒素蓄積過多形成的對各臟器的直接傷害，容易發生上火、呼吸道感染和頭痛等。4）腸道憩室：位于瞳孔向外1/3處，開口于腸區的坑洞，形態大小不一，呈半封閉或封閉的袋裝形態，容易引起便秘或泄瀉等腸道不適癥狀。5）過大瞳孔：正常瞳孔直徑為2.5～4 mm，瞳孔直徑超出整個虹膜直徑的1/2或2/3時為過大瞳孔，提示過度疲勞，睡眠不足。6）裂紋：虹膜表面的細小裂縫，提示相應的器官功能不良。

虹膜的顏色改變：1）色素斑：是外來色素聚結于虹膜最表面形成的，說明臟器存在組織局部缺血、缺氧、瘀血，有遺傳性衰弱及疾病性衰弱。2）酸性體質：虹膜呈現散在白色或黃色的斑點或整個虹膜顏色發白或發黃，提示過度壓力、過度酸性飲食造成酸類代謝產物堆積在體內和血液中，易出現疲勞、關節痛、糖尿病和腫瘤等。3）腸環色重：腸道反射區位呈深淺不一的黑褐色加重，提示腸道毒素過多，容易便秘或腹瀉。4）整個虹膜色重：東方人虹膜顏色為褐紅色或棕褐色，如果整個虹膜呈現不均勻的黑褐色，則提示腸道毒素過度沉積，容易上火、疲勞等。

虹膜的環狀改變：1）鈉環：在虹膜的最外圈呈半透明或透明的白色、乳白色環，提示全身動脈硬化傾向，可能為心臟病和腦血管意外的重要發病條件。2）藍環：在虹膜的最外層呈深藍色，提示血氧不足、末梢循環不良，容易手腳發涼，易患血脂異常和血黏度增高等。3）皮質代謝環：在虹膜的最外環呈色素深淺不一的黑、褐色的向心環，皮膚毒素蓄積過多易形成此環，嚴重的可能發展成皮膚病或影響肺的健康。4）老化弧：出現在虹膜上半部的頭腦區，呈乳白色或灰色，如云霧狀，提示腦供血不足，常引起嗜睡、健忘、頭昏等腦力衰退現象，應注意預防腦卒中。5）精神壓力環：是圍繞瞳孔的同心圓形溝槽，提示神經過度疲勞緊張，壓力超出身體的承受能力。6）酸性刺激環：環繞瞳孔呈同心圓的無色、白色、透明色的凹溝，提示身體受到精神或環境的刺激。7）胃環異常：胃環位于瞳孔(黑色)的外緣與虹膜（棕色）內緣交接之處，呈一條圓形線環繞并緊緊包圍在瞳孔周圍。胃功能有變化時，瞳孔與虹膜的交界處就會呈現不規則的黑褐色排列物質。8）腸環狹窄：腸道反射區位于胃環的最外緣至虹膜之內緣1/3處，當其小于虹膜半徑的1/3時為腸環狹窄，常引起消化不良、便秘、緊張等現象。

1.3.4 指標分析 以《虹膜全息技術咨詢培訓教程》[1]、《虹膜醫學與健康管理》、《解讀虹膜——看得見的亞健康》[7]等為依據，在虹膜師的指導下利用虹膜體檢健康普查軟件對虹膜圖像進行分析。

1.4 疲勞性亞健康狀態的辨證標準 參照1995年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》、《中醫證候鑒別診斷學》及2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》進行辨證。對于辨證結果為復合證型者，拆分成單一證型。如辨證結果為肝郁脾虛、脾虛濕阻，則拆分成肝郁脾虛證和脾虛濕阻證。

2 數據整理及統計方法

采用Epidata 2.0軟件建立數據庫，進行二次檢驗，核對一致后轉化為SPSS 13.0數據庫，運用SPSS13.0軟件對疲勞性亞健康狀態人群420例的虹膜表現與420例的虹膜表現對應的辨證分型做相關分析，選取Spearman相關系數。

3 結果

420例疲勞性亞健康人群的辨證結果經過拆分后，共出現24個證型，分別為肝郁脾虛證、肝氣郁結證、肝火熾盛證、肝胃不和證、脾虛濕阻證、心脾兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、膽郁痰擾證、痰熱內擾證、肺脾氣虛證、痰濕內阻證、肝陰虛證、濕熱蘊脾證、胃火熾盛證、脾氣虛證、濕熱內蘊證、肺氣虛證、腎陽虛證、腎陰虛證、氣陰兩虛證、血瘀證、心膽氣虛證和肝膽濕熱證。

結果顯示，疲勞性亞健康狀態的常見中醫證型與虹膜表現之間存在相關性。24個疲勞性亞健康狀態的常見證型中，有16個證型與虹膜表現存在相關性。其中，肝郁脾虛證與卷縮輪緊縮和腸環狹窄呈正相關；肝氣郁結證與鈉環呈正相關，與皮質代謝環呈負相關；肝火熾盛證與壓力環呈負相關；肝胃不和證與卷縮輪無活力和結締組織型呈正相關，與腸環色重和憂慮型呈負相關；脾虛濕阻證與神經源性呈正相關；心脾兩虛證與過大瞳孔和藍環呈正相關；肝腎陰虛證與過大瞳孔呈正相關；脾腎陽虛證與色素斑和鈉環呈正相關；痰熱內擾與過大瞳孔呈正相關；肺脾氣虛證與酸性刺激環呈負相關；濕熱蘊脾證與卷縮輪緊縮和卷縮輪薄及縹緲呈正相關；脾氣虛與壓力環呈正相關；濕熱內蘊證與多形腺體型和結締組織型呈正相關，與憂慮型呈負相關；肺氣虛證與卷縮輪薄及縹緲呈正相關；腎陽虛證與胃環異常呈負相關；氣陰兩虛證與卷縮輪無活力呈正相關，與老化弧呈負相關。結果見表1。

4 討論

結果顯示，在24個疲勞性亞健康狀態的常見中醫證型中，有16個證型與虹膜表現存在相關性，且有統計學意義。在相關性中，有的是同一證型與多個虹膜表現存在相關性，有的是多個證型與同一虹膜表現存在相關性。

在同一證型與多個虹膜表現的相關中，如肝郁脾虛證與卷縮輪緊縮、腸環狹窄存在正相關。虹膜學認為，卷縮輪緊縮提示易發生便秘，腸環狹窄提示易發生便秘、消化不良、緊張等現象。從中醫學角度分析，這可能與肝郁脾虛證之氣機郁結、條達失職所致的情緒變化；肝郁乘脾，脾失健運易致納食減少、腹脹、腸鳴矢氣、便秘等有關。

表1 疲勞性亞健康狀態的常見中醫證型與虹膜表現之間的相關性及相關系數Tab.1 The correlation and correlation coefficient between common TCM syndromes in population with sub-health of fatigue and the iris images

在多個證型與虹膜表現的相關中，有些正相關從中醫學與虹膜學的角度分析存在著一定的關聯，如疲勞性亞健康人群的心脾兩虛證、肝腎陰虛證、痰熱內擾證3者與過大瞳孔存在正相關。虹膜學認為，過大瞳孔提示過度疲勞、睡眠不足。心脾兩虛證、肝腎陰虛證、痰熱內擾證3者有虛有實，從中醫學角度分析，3個證型均可出現疲勞、睡眠不足等癥，提示兩者存在一定關聯性。又如氣陰兩虛證、肝胃不和證與卷縮輪無活力存在正相關。卷縮輪無活力提示腸道腺體虛弱，腸道肌肉缺乏力量，易發生腸道動力不足的便秘、便干，氣陰兩虛證、肝胃不和證也可出現便秘、便干等癥，提示兩者存在一定關聯性。

5 結語

本次研究對疲勞性亞健康人群常見證型與虹膜表現的相關性進行了初步探討，從中醫證候學與虹膜學角度進行分析，提示疲勞性亞健康人群部分常見中醫證型與虹膜表現存在一定相關性。其中，部分相關性對評估健康狀況和健康風險具有一定的參考意義，有些負相關則難以用現有理論加以詮釋，尚需進一步探索與研究。

[1] 鄭孟姍，何麗云，王天芳,等.亞健康狀態中西醫無創檢測現狀分析[J].遼寧中醫雜志，2008，35（11）：1645－1647.

[2] 王 齡.虹膜全息技術咨詢培訓教程[M].北京：中國科學文化音像出版社，2008.

[3] 中華中醫藥學會.亞健康中醫臨床指南[M].北京:中國中醫藥出版社，2006:10.

[4] 謝雁鳴，劉保延，樸海垠，等.亞健康人群亞型癥狀特征初探[J].北京中醫藥大學學報，2006，29（5）：355－357，360.

[5] 王天芳,張翠珍.疲勞量表-14[J].中國行為醫學科學，2001，10（特刊）：61.

[6] Chalder T,Berelowitz G,Pawlikowska T,et al.Development of a fatigue scale[J].J Psychosom Res,1993,37:147-153.

[7] 江 帆，江 寧.解讀虹膜——看得見的亞健康[M].北京：中信出版社.2007.