糖尿病也搞“性別歧視”？

原文/ Erika Gebel博士（美國(guó)）

編譯/易羅英

讓我們共同來(lái)面對(duì)一個(gè)令人遺憾的現(xiàn)實(shí)——與男性糖尿病患者相比而言，女性病友們的病情更加不容樂(lè)觀。2007年發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示：從1971～2000年，男性糖尿病患者的生存率呈明顯遞增趨勢(shì)，而女性糖尿病患者生存率卻幾乎止步不前；此外，數(shù)據(jù)表明男性糖尿病患者平均壽命比非糖尿病人短7.5年，而女性糖尿病患者平均壽命卻比非糖尿病人短了8.2年。這一系列的科研數(shù)據(jù)都仿佛在以譏諷的口吻向人們宣告：在糖尿病面前，男人和女人是不平等的！

這些差異是如何造成的呢？要弄清楚這個(gè)問(wèn)題，那可就說(shuō)來(lái)話長(zhǎng)了。大體而言，可以歸納為兩方面的因素：一是客觀原因，主要由男女兩性生理上的差異導(dǎo)致；而另一方面，有研究表明，是主觀人為因素在作祟——我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理男性和女性糖尿病患者的時(shí)候，所采取的方式是有差異的，這種人為的差異，在極大程度上導(dǎo)致了女性患者較差的療效和預(yù)后。

很多人可能都知道，對(duì)于一般人而言，女性的平均壽命比男性要長(zhǎng)，這最主要是因?yàn)樗齻兓夹难芗膊〉娘L(fēng)險(xiǎn)較小。然而很多人不知道，對(duì)于患糖尿病的女性而言，她們的這一優(yōu)勢(shì)卻是蕩然無(wú)存，如美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授、性別差異化醫(yī)學(xué)研究小組負(fù)責(zé)人瑪蓮娜教授所言，“患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，女性糖尿病人比非糖尿病人高出6倍，而男性糖尿病人僅比非糖尿病人高出2～3倍。”此外尚有研究數(shù)據(jù)證明，女性糖尿病人比男性糖尿病人更容易出現(xiàn)血糖控制不良、肥胖、高血壓以及血脂異常等狀況。

和男性糖尿病人比起來(lái)，女性糖尿病人并發(fā)心臟病更加要命，2007年發(fā)表于《歐洲心臟雜志》的一項(xiàng)大型研究證實(shí)了這一點(diǎn)。這是為什么呢？臨床醫(yī)師們通過(guò)大量病例發(fā)現(xiàn)，男性和女性在心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀不盡相同——男性心臟病癥狀常比較典型，或者說(shuō)，更容易引起重視，譬如心前區(qū)絞痛；而女性心臟病癥狀常常不典型，如僅僅表現(xiàn)為惡心、氣短、背部或下顎部隱痛等等。當(dāng)她們出現(xiàn)這些不典型癥狀時(shí)，很少有人（包括她們自己）意識(shí)到這是心臟病，從而延誤了診治的時(shí)機(jī)。

再拿另一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病腎病來(lái)說(shuō)。通常來(lái)講，男性患腎病的幾率比女性要高，女性在絕經(jīng)期之前很少出現(xiàn)腎功能不全甚至腎衰竭，但是對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，女性的這一優(yōu)勢(shì)再次被“糖魔”無(wú)視掉了，無(wú)論她是處于絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后，女性糖尿病人患腎病的幾率都變得和男性糖友一樣高。

還不算完，抑郁癥的發(fā)病情況，在男性和女性糖尿病患者之間也有很大差異。研究證明：合并抑郁癥的女性糖尿病人出現(xiàn)意外死亡的風(fēng)險(xiǎn)是一般女性的兩倍；女性糖尿病人更容易罹患抑郁，且患抑郁癥的女性也更容易出現(xiàn)糖尿病。糖尿病與抑郁癥的諸多關(guān)聯(lián)性，在男性患者之中卻并未發(fā)現(xiàn)。

有學(xué)者推測(cè)，從生理學(xué)角度來(lái)講，糖尿病給女性造成危害更大，其根本性原因在于高密度脂蛋白膽固醇（“好”膽固醇）的變化。通常女性體內(nèi)擁有比男性更多的“好”膽固醇，但是得了糖尿病之后，“好”膽固醇的水平下降，代之以甘油三酯（老百姓常說(shuō)的“血脂”）水平的上升，這一改變使得心臟病的風(fēng)險(xiǎn)隨之上升。

研究者還把目光投向了性激素的影響上面，他們正試圖弄清，雌激素和睪酮（一種雄性激素）水平是否是男女兩性受糖尿病影響不同的決定性因素。他們注意到，在患糖尿病的女性體內(nèi)，雌激素水平會(huì)降低，并且隨之而來(lái)引起睪酮水平的升高。目前研究者已經(jīng)找到充分證據(jù)證明，雌激素水平偏低或睪酮水平較高與糖尿病腎病之間是有關(guān)聯(lián)的。今后，研究者們將會(huì)進(jìn)一步探索性激素與糖尿病的關(guān)系，假如它們之間存在因果關(guān)系，那么女性糖尿病患者就完全可以通過(guò)激素療法來(lái)修復(fù)體內(nèi)的性激素失衡，從而減少糖尿病并發(fā)癥的威脅。

除了生理學(xué)因素之外，心理學(xué)或者社會(huì)學(xué)因素也不容忽視。與男性相比，女性在患糖尿病之后得到的健康保健更少，有時(shí)候這是因?yàn)槿藗儗?duì)她們有誤解，比如說(shuō)，人們總認(rèn)為女性不像男性那樣容易患心臟病，對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)這種認(rèn)識(shí)沒(méi)有錯(cuò)，但是對(duì)于糖尿病人，如前所述，仍持有這種觀念那可就害人不淺了。

幾年前，“糖尿病性別歧視”的概念就曾被公開(kāi)提出過(guò)。當(dāng)時(shí)有學(xué)者指出，女性糖尿病人預(yù)防心衰用藥的機(jī)會(huì)比男性要少。是她們根本不需要嗎？不是的，其實(shí)從生理上來(lái)講她們所需的藥物并不比男性病人少，但是，受限于人們的觀念，她們得到的治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比男性來(lái)得保守。

男人和女人患糖尿病后的差異還體現(xiàn)在性和生育方面。很多人知道，男人患糖尿病之后容易出現(xiàn)勃起功能障礙（ED綜合征），影響性能力。但是很多人不知道女性也會(huì)因糖尿病而影響性功能。此外，患糖尿病的女性還有可能患上多囊卵巢綜合征，影響生育能力；而懷孕的婦女如果有糖尿病，則要比普通孕婦付出更多的艱辛；糖尿病還會(huì)讓女性更容易患上尿道、生殖道感染性疾病……

這樣看來(lái)，糖尿病對(duì)于女人似乎真的不公平，在同樣的糖尿病面前，她們所遭受的磨難來(lái)得更多一些。恰恰是這樣，我們每個(gè)人，我們的醫(yī)療環(huán)境以及我們整個(gè)社會(huì)，都應(yīng)該對(duì)女性病友給予更多的理解和關(guān)愛(ài)！

編后語(yǔ)

糖尿病的性別差異化問(wèn)題，國(guó)外已有學(xué)者對(duì)此呼吁，我們應(yīng)該提倡女性糖友積極進(jìn)行心臟病危險(xiǎn)因素的篩查，比如監(jiān)測(cè)血壓、血脂等，出現(xiàn)異常要積極進(jìn)行相應(yīng)的治療。

他們還提倡：女性糖尿病患者應(yīng)比以往更加重視對(duì)其他并發(fā)癥的預(yù)防。除了重視身體檢查以外，還要注重養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如身體鍛煉、健康飲食等；要保持與醫(yī)生經(jīng)常的溝通，多談?wù)勛约旱牟∏椋鶕?jù)情況調(diào)整治療方案；要嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂；要保持心情舒暢，人際關(guān)系和諧，以防抑郁的發(fā)生。

其實(shí)，這些也都是男性糖友們應(yīng)該注意的。糖尿病對(duì)人的影響，從生理上來(lái)講可能是“男女有別”，但我們從心態(tài)上實(shí)在不該再出現(xiàn)性別“歧視”的情況了！

我們倡議，國(guó)內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者，尤其是基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更新觀念，提升認(rèn)識(shí)層次，做到對(duì)糖尿病的性別差異化有充分的了解，并在實(shí)施臨床診治時(shí)予以足夠的重視；糖尿病教育者、醫(yī)學(xué)健康相關(guān)的媒體應(yīng)該加大宣傳力度，糾正以往人們的不恰當(dāng)觀念，使糖尿病不再能搞“性別歧視”！