肝血管瘤的螺旋C T診斷價值

黃永生 周敬林

(東莞市茶山醫院放射科 廣東東莞 523382)

肝血管瘤(hepatic hemangioma,HH)是最常見的肝臟良性腫瘤,占肝良性腫瘤的80%以上,由于肝血管瘤的CT表現可多種多樣[1],需與其他肝臟疾病相鑒別。作者在采取雙排螺旋CT增強掃描分期技術診斷肝血管瘤診斷中,發現此技術對肝血管瘤的檢出率、診斷率較高。現將本院2007年10月至2010年8月經臨床隨訪或手術病理檢查證實為肝血管瘤的25例病例分析如下。

圖①

1 臨床資料

25例經病理證實或臨床隨訪證實為肝血管瘤患者中男9例,女16例,年齡23～62歲,平均40.3歲。17例無明顯臨床癥狀,右上腹疼痛、不適6例,其他2例,有臨床癥狀者病灶直徑均>4cm。

圖②

圖③

圖④

圖⑤

1.1 檢查方法

采用美國GE公司Prospeed AⅡ型雙層螺旋CT掃描機,使用電壓130kV,電流180mA,掃描層厚5～7mm;掃描范圍為全肝區。患者均行螺旋CT普通掃描。增強掃描所用對比劑為碘海醇,劑量80～100mL,經肘靜脈用高壓注射器以2.5～3.0mL/s的流速注射,采用單相期團注法,動脈期25～30s、門靜脈期65～70s、延遲期固定興趣區掃描延遲5～20min,延遲時間及次數視病變顯影情況而定,而延遲掃描范圍主要為重點觀察的靶部位。掃描前訓練患者呼吸運動。

1.2 強化程度判斷標準

測定病灶相同部位的CT值,以判斷病灶有無強化,將CT值相差≤10Hu者視為等密度病灶,相差11～30Hu者視為中等強化,相差≥31Hu者視為明顯強化。

2 結果

2.1 病灶大小、數目

肝血管瘤直徑<2cm者6個,2～4cm者13個,4.1～6cm者10個,>6cm者3個。

2.2 CT表現

(1)平掃表現。本組平掃檢出28個病灶,檢出率為87.5%。本組3個病灶因脂肪肝所致,顯示相對等或略高密度,1例直徑<8mm。肝血管瘤大部分呈圓形或卵圓形低密度影,邊界清楚,密度均勻。較大血管瘤病灶中央可見更低密度區,呈星形或不規則形。(2)增強掃描。動脈期強化病灶29個(90.6%),強化病灶中,中等強化12個,明顯強化17個,無明顯強化病灶3個(9.4%)。門脈期對比劑逐漸向病灶中心充填,3個無明顯強化病灶開始強化。延遲掃描造影劑進一步向病灶中心填充,22個病灶(68.8%)填充為等密度,10個病灶(31.3%)對比劑呈不規則填充,形態為小片狀、裂隙狀更低密度區。增強掃描病灶檢出率為100%。

3 討論

3.1 肝血管瘤強化特點的病理基礎及掃描原理

肝血管瘤通常為海綿狀血管瘤,它由擴張的大小不等的血竇組成,血竇內襯有一層內皮細胞,血竇內充滿血液,有時是血栓形成,血竇之間為纖維組織所分隔,纖維隔內有小血管及殘留膽管[2]。由于肝血管瘤是一團先天性發育不健全的異常血管,發育期與正常肝實質同步生長,發育成熟后生長速度極慢或停止生長。海綿狀血管瘤根據血管壁厚薄不同可分為厚壁型和薄壁型,厚壁型的壁內有較多的膠原纖維和纖維細胞,血管腔很小,甚至呈縫隙狀;而薄壁型的壁內只有很少的膠原纖維和纖維細胞,血管腔隙很大。因此,增強掃描時,可表現為部分腫瘤強化程度不大,部分腫瘤明顯增強。

3.2 肝血管瘤增強掃描影像特點

螺旋CT多期增強掃描可捕捉到各個時相的典型表現,從而顯示肝內外各血管及病變強化的連續性和完整性,為明確診斷提供依據。肝血管瘤的診斷[3]：(1)病灶平掃呈低密度;(2)動脈期病灶邊緣結節狀強化,為動脈供血的擴張血竇;(3)隨時間進展,病灶呈向心性強化直至完整充填,強化程度與腹主動脈平行;(4)延遲掃描病灶呈稍高密度或等密度充填。充填時間>3min;(5)病灶強化逐步減退。如符合其中3條可考慮診斷為血管瘤。但是,臨床實踐工作中不典型的血管瘤病灶也占一定比例,其CT表現呈多樣化,診斷時需要認真觀察。通過本組病例,認為肝血管瘤病灶CT平掃大部分病灶呈密度均勻、邊緣清楚的低密度灶,少部分病灶中央部位可因纖維化或囊變而表現為裂隙狀或不規則更低密度區。而脂肪肝合并血管瘤時,平掃容易漏診。強化掃描血管瘤的強化過程表現為“快進慢出”的特點。動脈期大部分病灶表現為邊緣結節狀、點狀強化,腫瘤強化部分的密度與肝動脈密度相近;有學者亦稱“亮點征”。門脈期瘤內強化灶逐漸融合并向中央充填,部分腫瘤的強化中心一直呈低密度影,部分動脈期未強化的病灶可以出現強化;延遲期大部分病灶可完全充填,最后變為等密度。部分強化不明顯患者可適當增加延遲掃描時間,本文最長延遲時間為20min。某些較大的血管瘤中心由于纖維化或囊變而始終不強化。

3.3 肝血管瘤的鑒別診斷

(1)肝癌:肝癌動脈期多有強化,強化程度不如血管瘤高,兩者強化的CT值相差50Hu以上,且其門脈期及延遲期多為低密度,表現為“快進快出”的強化方式,延遲期兩者有顯著的不同,所以延遲期的掃描在兩者鑒別上是非常重要的[4],加之包膜的顯示、甲胎蛋白陽性和乙型肝炎及肝硬化病史均有助于診斷肝癌。(2)肝轉移瘤:轉移瘤大多有原發病史,中老年人常見,且表現大小不等的多發病灶,增強早期邊緣環形或整個病灶明顯強化,但在肝門靜脈期造影劑基本排出,常見“牛眼征”,延遲掃描病灶呈低密度影。(3)肝局灶性結節增生:小的肝局灶性結節增生動脈期強化程度也可以很高,其周邊或中心瘢痕內的滋養動脈對定性有很大幫助。但在門靜脈期和(或)延遲期多數呈等密度且邊界不清,中心瘢痕是肝局灶性結節性增生的特征性表現,具有診斷意義。(4)肝血管平滑肌脂肪瘤:是血供豐富的良性腫瘤,其成分多種多樣,表現各不相同。血竇擴張型血管平滑肌脂肪瘤病灶內中心血管影在動脈期的強化對診斷最有價值,多數在門靜脈期和(或)延遲期也有持續強化,但密度明顯低于肝血管瘤。

4 結語

螺旋CT增強掃描分期技術顯示肝血管瘤CT特征表現,螺旋CT掃描對診斷肝血管瘤是一種有效而準確的診斷方法。現階段多層螺旋CT血管造影以其快捷、方便、檢出率高等優點,已成為肝血管瘤的首選檢查方法[5],螺旋CT增強掃描對肝血管瘤的診斷及鑒別診斷具有重要臨床價值。

[1]曹丹慶.全身CT診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:440～444.

[2]陳星榮,沈天真,段承祥.全身CT和MRI[M].上海:上海醫科大學出版社,1994:546.

[3]郭啟勇.實用放射學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2007:804～806.

[4]吳青山.72例不典型肝血管瘤的CT表現[J].黑龍江醫學,2010,34(4):288～289.

[5]徐敏,李明珠,包權.64層螺旋CT對肝血管瘤的影像學表現及診斷意義[J].中國醫療設備,2009,24(19):81～82,138.