霧化吸入聯合掃痰儀用于老年COPD急性加重期排痰效果觀察

樊敏 許曉燕

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣道阻塞為特點的慢性呼吸系統疾病，為慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱。多見于老年患者，病死率高，社會經濟負擔重。霧化吸人應用于COPD急性加重期(AECOPD)的治療已在COPD診治指南中列為常用的治療方法［1］。痰液黏稠度和氣道纖毛清除功能是影響排痰效果的兩大因素［2］，霧化吸人治療能有效的降低痰液黏稠度，翻身、叩背和使用排痰機可增強患者氣道纖毛的清除功能［3］。為促進有效排痰，我科應用了氧氣霧化吸入聯合旋轉振動掃痰儀排痰，并將其效果與單獨應用氧氣霧化吸入排痰的效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年5月，我科收治的

AECOPD患者60例，均為男性，符合國際COPD診斷標準［4］，能配合治療，意識清晰，有自主排痰能力，均伴有痰液黏稠或排痰不暢。排除以下情況:皮膚及皮下感染、活動性肺結核、胸部腫瘤、氣胸、肺膿腫、肺栓塞、凝血機制異常、心內附壁血栓等禁忌證和不能耐受振動的患者。隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組平均年齡(80±3)歲;對照組平均年齡(80±4)歲。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:2組均采用常規抗感染、解痙、持續低流量吸氧、營養支持等治療。試驗組每日 9∶00、15∶00、20∶00 由經過專門培訓的護士操作，先氧氣霧化吸入再應用旋轉振動掃痰儀振動排痰，患者均采用坐位或半臥位，向患者及家屬解釋霧化的意義及方法，將霧化藥液(0.9%氯化鈉溶液5 ml+鹽酸氨溴索30 mg)加入到氧氣霧化泵(德國百瑞有限公司生產的PARILCD簡易噴霧器)中，吸入前鼓勵患者有效咳痰，選擇氧流量為6 L/min，待霧量穩定后，囑患者將面罩置于口鼻處，吸入時指導患者緩慢呼吸，吸氣末停留5 s，吸入時間為10～15 min，霧化吸入后囑患者漱口。休息10 min后應用旋轉振動掃痰儀(西安希萊沃科技有限公司生產，TMK2000-YQl型)振動排痰，持掃痰儀叩擊頭置于后背部，由下向上、從外向里，來回旋轉10 min。注意觀察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情況以及有無發紺、憋氣、胸悶、呼吸困難、出汗、疲勞等不適。對照組單獨使用氧氣霧化吸入排痰，時間及方法同上。

1.2.2 觀察指標:①記錄操作前后患者的心率、呼吸、脈氧飽和度情況:使用同一心電監護儀監測患者的生命體征;②記錄操作后1 h總排痰量:要求患者將痰吐在痰杯中，定時用量杯測量;③評估排痰治療7 d后的痰量、呼吸音及X線胸片的變化。

1.3 統計學分析應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組操作前后觀察指標比較 操作前2組呼吸、心率、脈氧飽和度方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。操作后2組呼吸、心率差異無統計學意義(P＞0.05)，但脈氧飽和度及操作后1 h總排痰量差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組操作前后觀察指標比較n=30，±s

表1 2組操作前后觀察指標比較n=30，±s

組別 呼吸(次/min)心率(次/min)操作前 操作后 1 h排痰量(ml)脈氧飽和度(%)操作前 操作后 操作前 操作后對照組 23.0 ±1.5 20.9 ±2.5 80 ±4 80 ±4 92.2 ±1.3 95.4 ±1.42.3 ±0.9試驗組 22.9 ±1.3 20.7 ±1.6 81 ±5 81 ±5 92.3 ±1.1 96.6 ±1.1 4.0 ±0.9 t值0.716 0.622 0.489 0.498 0.917 0.000 0.000 0.366 0.495 0.697 0.682 0.105 3.766 7.211 p值

2.2 排痰治療7 d后的痰量、呼吸音及胸片的變化 排痰治療7 d后2組痰量及胸片改變方面差異無統計學意義(P＞0.05)，但呼吸音改善差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表2。

表2 7 d后2組應用效果比較 n=30，例(%)

3 討論

COPD急性加重期的患者痰量明顯增多，而且痰液黏稠不易咳出，加重了呼吸道阻塞，暢通呼吸道、改善通氣是治療本病的關鍵。除藥物治療外，氧療和霧化吸人也是治療的重要方法之一［5］。氧氣霧化吸入是運用氧氣作為氣源，把傳統的氧療和霧化吸入結合起來，利用高流速氧流量造成負壓直接將藥液撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒進入呼吸道深部，達到改善局部氣道痙攣.清除水腫或炎癥的作用，同時又改善由通氣不足引起的低氧血癥，提高氧的有效彌散和肺泡血流的氧合效率［6］。因此，提高氧氣霧化吸入效果對治療COPD患者有著重要的意義。

體外振動排痰機制為叩擊胸背部引起胸廓振動，導致胸內壓改變，驅動黏液從氣管遠端移向近端，在氣道中形成黏液球，同時胸廓振動改善纖毛活動，增進黏液傳輸率，促進排痰。旋轉振動掃痰儀由交流電機、調頻器、軟軸、叩擊頭、擺輪等構成，其原理是利用偏心輪旋轉產生振動頻率，經過機械遞換產生振動和叩擊，對人體代謝物和呼吸道分泌物有明顯的清掃作用，可幫助患者將代謝物和分泌物松弛、液化，并排出體外，有效清除氣道分泌物，縮短病程，降低治療費用。此外，使用該儀器可減輕醫護人員的工作強度(常規患者排痰多采用翻身拍背方式)，提高工作效率。該儀器具有以下使用特點:(1)穿透深，振動機產生的定向力可達肺深部的細支氣管和肺泡部位，排痰效果明顯，(2)操作簡單，噪音小、安全可靠、適用范圍廣，可用于治療不同病癥的患者，可根據患者的病情，調節振動強度和振動時間［7］。

本研究顯示，氧氣霧化吸入聯合旋轉振動掃痰儀排痰在患者脈氧飽和度、操作后1 h總排痰量及呼吸音改善方面較單獨應用氧氣霧化吸入排痰效果的差異有統計學意義(P＜0.01)。證明聯合應用較單一應用氧氣霧化吸入在老年AECOPD患者排痰方面效果顯著。原因可能為老年AECOPD患者肺泡、支氣管明顯水腫，造成呼吸困難，痰液黏稠，又因患者年老體弱、病史長、咳痰無力，致使肺深部痰液難以排出。氧氣霧化吸入法是利用氧氣氣流作用將藥液形成氣霧狀，使藥物變成微小顆粒，隨著氧氣霧化吸入，只能分布到氣道表面，起到濕化氣道、稀釋黏痰的作用，而無法將肺深部的痰液排出。旋轉振動掃痰機是針對改善肺通氣而設計的，通過叩擊頭對背部的叩擊和振動，使肺深部痰痂脫落，同時刺激患者咳嗽機制，解決了氧氣霧化吸入解決不了的肺深部痰液排出問題，提高肺通氣質量，有效降低肺部感染率，促進局部的血液循環，進行有效的引流，對患者進行綜合性的治療，使患者早日康復。

1 中華醫學會呼吸病學分會COPD學組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25:453-460.

2 馬燕蘭，韓忠福.全麻開胸患者術后排痰護理進展.中華護理雜志，2001，36:701-702.

3 馮梅，萬群芳.慢性阻塞性肺疾病患者排痰護理的研究進展.中華現代護理雜志，2009，15:3327-3328.

4 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志，2007，30:7-16.

5 武淑萍，劉軍.高齡老年患者不同霧化吸人療法不良反應觀察.護理研究，2007，21:872-874.

6 趙莉芬，王爽.慢性阻塞性肺部疾病患者超聲霧化吸人愛全樂的臨床護理.解放軍護理雜志，2004，21:47-48.

7 吳曉珂.老年COPD患者氧氣霧化吸入的護理干預.齊魯護理雜志，2010，16:87-88.