急性嚴重腦損傷80例的監護治療

郭文龍 周源 鄒武 張鎮群 聶偉

(湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院 湖南株洲 412000)

隨著急性腦損傷患者的日益增多,對急性腦損傷患者的監護治療成為了一個熱門話題。急性顱腦損傷是神經外科最常見的疾病之一,死亡率、致殘率極高。外因傷害造成急性顱腦創傷嚴重損害病人的腦組織和神經功能,還可能引起全身多系統(包括內分泌、血液、免疫系統等)應激變化。甘露醇結合凝集素(MBL)和C反應蛋白(CRP)在創傷性炎癥中參與集體非特異性免疫反應[1]。嚴重腦損傷疾病在急性期和康復期均有可能出現智力、記憶等認知功能障礙,不僅嚴重影響病人的生活質量,還給家庭、社會帶來沉重負擔。重癥監測治療病房(Intensive Care Unit,ICU)是專業化的危機患者治療搶救單位,急性嚴重腦損傷患者在ICU能得到專業的治療監護,可顯著減少并發癥、降低死亡率。本調查分析我院ICU于2010年5月至2011年7月救治的嚴重腦外傷病人和同期住院患者各80例,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選用對象為:(1)病例組:2010年5月至2011年7月我院ICU救治的急性嚴重顱腦外傷患者80例,男性63例,女性17例,年齡22～75歲,平均33.6歲。所有患者經CT或者MRI證實和臨床診斷符合中、重型腦傷標準(5分

表1 治療結果

表2 急性腦損傷患者血清LDH的變化(±s)

表2 急性腦損傷患者血清LDH的變化(±s)

組別 病例數 LDH(u/L,±s)對照組 80 428±125病例組 80 1185±980

1.2 急診治療方法

患者送入急診科后經過積極手術治療,之后入住重癥監測治療病房,或者直接送入重癥監測治療病房搶救。首先采取輸液或者輸血等抗休克治療,急救醫護人員迅速查出受傷部位或者器官,準備手術。若患者合并嚴重多發傷,應立即請相關科室協助處理手術。根據個體情況選擇保守治療(17例),手術治療(63例),術后需呼吸機支持呼吸的均應入住外科急癥監護室。本組患者采用氣管切開、呼吸機輔助呼吸功能22例。

1.3 其他監護治療

對患者給予控制顱內高壓、改善血循環、脫水及防治并發癥等常規治療。

1.3.1 使用腦保護劑 奧拉西坦治療神經功能缺失及記憶與智能障礙有良好效果,因奧拉西坦能選擇性激活、保護及促進受損神經細胞功能的恢復,促進磷脂酰膽堿和磷脂酰乙醇胺合成,進而促進腦代謝,激活特異性中樞神經系統,提高腦內ATP/ADP比值,同時增加大腦內蛋白質的合成,增強腦的可塑性變化[2]。

1.3.2 腦雙電頻指數監測 通過對急性腦損傷患者腦水腫高峰期進行腦電雙頻指數監測,可以客觀地反映患者的預后情況。腦電雙頻指數能將腦電圖功率、頻率經雙頻分析作出的混合信息進行擬合,得到一個最佳數字,用0～100分度表示,由小到大反應了鎮靜深度及大腦清醒程度。其綜合了腦電圖中的頻率、功率、位相及諧波等特性,能迅速反應大腦皮層的功能狀況,被認為是評估意識狀態最敏感、準確的客觀指標[3]。

1.3.3 監測血清降鈣素原(PCT)預測院內感染 嚴重腦損傷患者的PCT測定有助于早期預測院內感染,根據病情早期選用抗生素。監測患者的血清PCT水平可以指導嚴重腦損傷患者抗生素的使用療程,有助于減少抗生素使用的時間。

1.3.4 監測血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)的變化[4]當缺血、缺氧、中毒或損傷時,神經細胞和神經內分泌細胞膜的完整性受到破壞,NSE便從細胞內釋放出來。在神經元損害的標志酶中,NSE最先進入腦脊液中,通過破壞的血腦脊液屏障進入血液循環,因此,檢測血清中NSE的變化可反映腦組織損傷情況。

1.4 統計學處理

所有測定結果均用SPSS 10.0處理,統計概率,比較差異。

2 結果

2.1 本調查病例組80例患者中治愈56例,8例植物生存,死亡16例,死亡率20.0%

死亡時間及原因:術后2～3d死亡5例,死因為嚴重顱腦損傷(腦疝)或合并急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS);術后5～60d死亡11例,死因為肺部感染、感染性休克、全身炎癥反應綜合癥(SIRS)、繼發多器官功能障礙綜合癥(MODS)。治療結果見表1。

2.2 病例組血清LDH的活性明顯高于對照組,與對照組相比較P<0.01,見表2

3 討論

急性嚴重腦損傷患者病情多十分危重,監護是一個動態積極的過程,治療檢查的目的和重心在各個階段都不相同。早期抗休克治療搶救生命,中期防止感染和器官功能衰竭,后期矯正治療后遺癥和畸形。早期可能因搶救不及時,或者治療方案選用不當而導致患者死于腦疝或者ARDS。嚴重腦損傷患者中期死亡多由于SIRS及MODS。重癥監測治療病房醫護人員充分發揮監測儀的優勢,加強患者全身各系統的重癥監護力度,及早發現并糾正重要臟器的功能障礙,可以搶救許多患者的生命。高質量的護理可以有效預防和減少呼吸系統、泌尿系統等多種并發癥。早期抗生素預防感染,中期防止真菌感染,可以減少因感染而導致的死亡率。

[1] Hietbrink F,Koen derman L,Rijkers GT,et al.Trauma:the role of the innate immune system[J].World J Em Surg,2006,1(5):1～11.

[2]劉曉峰.奧拉西坦注射液治療中、重型急性腦損傷的臨床研究[J].中國當代醫藥,2009,16(19):42～43.

[3]周挺,高越,許國根,等.腦電雙頻指數評估急性腦損傷患者預后的可行性[J].浙江實用醫學,2006,11(5):319～320.

[4]姜玉龍,陳皆春,孫德錦.急性腦血管病神經元特異性烯醇化酶的測定及臨床意[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(7):22～23.