高頻彩色多譜勒超聲診斷96例肛周圍膿腫與手術對照

陳鴻 林恩平

(福建省福州市中醫院B超室 福州 350001)

肛周圍膿腫是人體內常見的、多發的過敏性炎癥性皮膚病,其病因復雜,現代醫學認為,感染是引起肛周膿腫的主要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染,可形成肛門直腸周圍膿腫。在臨床特征上,其在任何年齡均可發病,病變多發生于肛門周圍皮膚,臨床癥狀表現為肛周持續性劇痛,紅腫發熱、墜脹不適、行走不便,坐臥不安,伴硬結和觸痛,可有波動感,由于臨床表現多樣,為此容易出現診斷不準確情況。本科自2008年1月至2010年12月采用高頻彩色多譜勒超聲診斷96例肛周圍膿腫,與手術病理進行對照后,發現效果比較好,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年1 月至2010年12月隨機選擇96例臨床可疑肛周圍膿腫患者,其中男76例,女20例,年齡最小17歲,最大68歲,平均42.6歲,年齡分布比較平均。臨床表現為肛周不適或肛門附近有瘺口及分泌物排出。

1.2 檢查方法

患者檢查前未做腸道準備,使用日立EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7～12MHz。受檢者取左側臥位,采用時鐘定位法,多角度不同切面探查肛周圍膿腫。重點觀察膿腫大小、膿腫厚度。分析肛周圍膿腫的超聲表現,利用彩色多普勒觀察病灶血供情況,分析肛瘺管與內外括約肌的關系,比較內、外口的顯示情況及肛周圍膿腫的分型,檢查結果與手術結果進行對照。

1.3 統計分析

以手術結果為金標準,統計分析超聲對肛周圍膿腫診斷的敏感性、特異性。

2 結果

所有患者檢查過程中均配合良好,超聲圖像均顯示清晰,超聲診斷陽性為90例,其中高位75例,低位15例。手術確診有肛周圍膿腫者共94例。所有病例中,內外括約肌均不同程度受累,以外括約肌受累為多。與手術病理情況相比,超聲診斷肛周圍膿腫的敏感性與特異性分別為94.7%和50.0%,顯示了良好的效果,但是特異性有待提高，具體情況見表1。

表1 超聲診斷肛周圍膿腫的特異性與敏感性分析

3 討論

肛周圍膿腫根據病因分為原發性肛周圍膿腫及繼發性肛周圍膿腫2種,原發性肛周圍膿腫起源于隱窩腺化膿感染,在內外括約肌間隙蔓延。進入肛門周圍間隙。繼發性肛周圍膿腫多由急性細菌性感染引起,也可由以下疾病引起,如克隆氏病、潰瘍性結腸炎、憩室炎、放線菌病、結核、糖尿病或遷延性闌尾炎及輸卵管炎等。肛周圍膿腫病人群每年患病率約10/10萬,且青壯年男性好發病,本組96例患者中,76例為男性,20例為女性,男女性別間發病率具有明顯的統計學差異,男性發病率明顯高于女性,這可能與男性肛腺分泌功能較女性發達有關。肛周圍膿腫一般要手術治療,正確尋找肛周圍膿腫內口及了解瘺管走向對肛周圍膿腫的診斷和手術成功至關重要。肛周圍膿腫的分類方法多樣,按位置高低分:低位肛周圍膿腫與高位肛周圍膿腫兩類,瘺管位于外括約肌深部以下者為低位肛周圍膿腫;瘺管位于括約肌深部以上者為高位肛周圍膿腫。本組75例高位肛周圍膿腫,15例低位肛周圍膿腫。高頻彩色多譜勒超聲檢查能明確顯示肛膿腫的位置、大小、分支及走行,較為準確的顯示內外瘺口及瘺管與內外括約肌的關系,從而指導臨床擬定合理的治療方案。本組資料,將超聲診斷與手術結果對照,診斷肛周圍膿腫敏感性為94.7%,特異性為50.0%,4例超聲中未顯示肛膿腫但手術發現有肛膿腫,表明超聲對肛膿腫的診斷尚存假陽性及假陰性。

總之,高頻彩色多譜勒超聲是一種無創傷及具有準確性相當高的肛周圍膿腫檢查方法,為外科手術提供所需的解剖,具有重要的臨床實用價值。

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