綜合護理干預對矽肺患者生命質量的影響

張萍

(貴州省遵義醫藥高等專科學校護理系,貴州遵義 563004)

綜合護理干預對矽肺患者生命質量的影響

張萍

(貴州省遵義醫藥高等專科學校護理系,貴州遵義 563004)

目的探討綜合護理干預對矽肺患者生命質量(HRQoL)的影響。方法采用健康自評量表(SF-36)對矽肺患者綜合護理干預前后的HRQoL進行評價。結果矽肺患者接受護理干預后HRQoL中除生理功能(PF)、總體健康(GH)外,生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(M H)、生理健康總測量(PCS)、心理健康總測量(MCS)均有顯著提高(P＜0.01)。結論綜合護理干預能明顯改善矽肺患者的HRQoL。

矽肺 綜合護理干預 生命質量

矽肺是因長期吸入二氧化硅(SiO2)粉塵所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主要特征的全身性疾病,是較常見的職業病之一。目前矽肺患者在其疾病無法根治的情況下,享受衛生服務的追求就轉向相對的健康目標,即健康相關生命質量(HRQoL),其重點在于預防及護理。本研究采用SF-36量表,對矽肺患者綜合護理干預前后的H RQoL進行測評,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年3月～2004年11月住院矽肺患者71例,男65人,女6人,年齡 28～59歲,平均(36.89±6.24)歲。Ⅰ期矽肺49人,Ⅱ期矽肺17人,Ⅲ期矽肺5人;矽肺并發肺結核6人,并發高血壓性心臟病1人。

1.2 方法 采用SF-36量表評價HRQoL,有8個維度的具體數值(36項條目的結構式量表),即生理功能(Physical functioning,PF)、生理職能(Rolephysical,RP)、軀體疼痛(Bodily pain,BP)、總體健康(General health,GH)、活力(Vitality,VT)、社會功能(Social functioning,SF)、情感職能(Role-emotional,RE)、精神健康(Mental Health,MH)。還有健康變化(Health transition,HT),用于評價過去1年內健康改變。其中生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康屬于生理健康總測量(PCS),而活力、社會功能、情感職能和精神健康屬于心理健康總測量(MCS)。問卷的計分是先計算原始分數,再用標準化公式計算轉化分數。轉化分每一維度、各個領域最大可能評分為100分,最小可能評分為0分。得分越高,所代表的HRQoL越好。問卷由本調查者統一解釋,由受試者自評36個問題(因病或文化程度等原因無法自評者,由調查員逐條詢問記錄),研究者逐條檢查,確認資料合格。綜合護理干預前有效問卷71份,綜合護理干預后5年追蹤調查,有效問卷70份,問卷有效回收率為98.6%。

1.3 綜合護理干預 主要以社會支持和關愛護理為干預基礎,采取認知、情緒和行為干預。

1.3.1 干預基礎 強調社會支持和關愛護理為基礎。這批矽肺患者得到國家領導人的高度關注,并作出重要批示,市縣鄉黨政主要領導和相關部門負責人到醫院及家庭了解、關心病人的康復和生活,落實患者的醫療康復和脫貧致富工作。社會各界和新聞媒體給予廣泛關注和報道,得到了愛心人士的支持和幫助,病人得到了賠付和部分免費醫療,醫護人員的無微不至的關愛護理,患者家庭和親友紛紛獻出愛心,家庭的溫暖和親情鼓勵,給病人樹立了生活的信心和勇氣。

1.3.2 認知干預 用通俗易懂的語言,根椐病人的文化程度、接受能力,選擇不同的教育內容,如預防性教育、自我保健教育、疾病知識教育、呼吸功能訓練等。

1.3.3 情緒干預 充分尊重、同情、理解、信任病人,了解其需求,針對患者不同心理狀態,給予心理疏導,疏導負性情緒,以積極、樂觀的情緒和愛心去感染患者,發揮她們自己解決問題的能力,減輕或消除抑郁/焦慮狀態,增強心理應激能力。

1.3.4 行為干預 反復解釋吸煙危害,幫助其戒煙;注意起居,保持室內清潔,定期開窗通風,勤曬被褥,隨氣候變化增減衣物,避免著涼。鼓勵早睡早起,根據病情選擇參與適當的工作和社會活動,避免勞累。指導正確選擇食物,合理安排餐次,養成良好的行為習慣。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析,應用 t檢驗,χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果(表1)

表1 矽肺患者綜合護理干預后生活質量對照表(±s)

表1 矽肺患者綜合護理干預后生活質量對照表(±s)

項目 干預前 干預后 t P PF 55.63±16.73 57.71±18.99 -0.69 0.491 RP 1.41±5.80 17.50±27.70 -4.79 0.000 BP 40.99±15.69 50.29±16.33 -3.449 0.001 GH 15.99±11.88 18.07±13.22 -0.985 0.326 VT 19.30±10.53 37.07±10.65 -9.965 0.000 SF 34.68±19.16 58.57±16.96 -7.835 0.000 RE 3.76±15.48 18.09±29.32 -3.639 0.000 MH 21.69±9.86 42.51±9.01 -13.084 0.000 PCS 114.01±38.88 143.57±64.31 -3.308 0.001 MCS 79.42±40.17 156.25±53.99 -9.595 0.000

3 討論

矽肺為一慢性疾病,患者的HRQoL堪憂。近年來有專家認為,HRQoL對慢性疾病,有時是比治療效果更為重要的康復指標,值得引起廣大醫務人員高度重視。本次調查發現綜合護理干預前后HRQoL差異明顯,在臨床護理工作中制訂有針對性的、個性化的綜合護理措施對改善矽肺患者的HRQoL非常必要。SF-36是目前國際上最為常用的HRQoL標準化測量工具之一[1],能全面概括了生理、心理和社會等方面的健康概念,簡單易行,能有效的對疾病治療護理組的人群進行HRQoL評價,為世界同行學者普遍認同。矽肺患者需要建立良好的社會、家庭支持系統。只要病情允許,還應盡量回歸社會,做一些力所能及的工作和自己喜歡做的事情,重建有意義的生活方式,不僅可以消除寂寞感和孤獨感,而且對患者的身心健康均有好處。患者對矽肺認知水平低,在診斷、治療、護理等方面存在很多誤區[2],通過健康教育為主要手段加強認知干預。針對患者存在的焦慮恐懼感、孤獨無助、悲觀消極、心存疑慮等心理采取相應的對策[3],通過對矽肺患者死亡病例的調查亦證實矽肺患者的死亡年齡與普通人群的平均期望壽命相符[4]。因此,特別需要護士細心、耐心、親人般的照護,幫助其走出疾病困擾的陰影。狄恩?歐寧胥[5]的“愛與生存”用大量的試驗說明了愛與健康的關系,關懷可以使人快樂和充滿希望,可以提高人的免疫功能,促進健康;良好的關懷照護,有效的溝通可以緩解病人的緊張、焦慮、負性情緒,對人的生存有重要意義。改變患者不良的行為習慣,首先是戒煙,長期吸煙可使矽肺患者肺功能進一步損害,但也可能會被病情所掩蓋[6]。重視改善矽肺病人的營養狀況,大部分矽肺病人存在營養不良的危險[7],營養支持能夠改善患者的肺功能,增加抵抗力,提高H RQoL,延長壽命。關注病人的生存質量,積極防治并發癥,做好健康教育及心理疏導等工作,護理干預可以提升矽肺患者HRQoL[8-9],以利患者康復。

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[5]狄恩?歐寧胥.愛與生存:愛與親密關系的治療力量[M].臺灣:天下生活股份有限公司,2000:195-219.

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Silicosis Comprehensive nursing intervention Quality of life

張萍(1962-),女,大專,實驗師,公衛醫師,從事護理實訓教學與臨床工作

R473.56

B

1002-6975(2011)14-1330-03

2011-03-15)