rhEGF凝膠預防宮頸癌放療所致會陰皮膚損傷的效果觀察及護理

何美琴 吳紅娟 張美英 方英 潘禎

(浙江省腫瘤醫院,浙江 杭州 310022)

rhEGF凝膠預防宮頸癌放療所致會陰皮膚損傷的效果觀察及護理

何美琴 吳紅娟 張美英 方英 潘禎

(浙江省腫瘤醫院,浙江 杭州 310022)

目的觀察rhEGF凝膠用于預防宮頸癌放療所致會陰皮膚損傷的臨床效果。方法將112例接受放射治療的宮頸癌患者隨機分為觀察組和對照組各56例,觀察組會陰部皮膚采用常規護理加rhEGF凝膠預防,對照組會陰部皮膚只采用常規護理,比較兩組會陰部皮膚發生放射反應的程度。結果對照組發生放射性皮炎49例,發生率為87.5%,觀察組31例,發生率為55.4%;觀察組中有25例未發生放射性皮炎,Ⅳ級放射性皮炎的發生率為0,對照組中只有7例未發生放射性皮炎;兩組放射性皮炎發生程度比較差異有顯著意義(P＜0.05)。對照組80.4%(45/56)放射性皮炎出現于照射40 Gy以前,觀察組為28.6%(16/56),兩組比較差異有顯著意義(P＜0.01)。結論在放療開始就使用rhEGF凝膠保護皮膚,能明顯降低宮頸癌患者會陰部急性放射性皮炎的發生率,減輕會陰部皮損程度,推遲急性放射性皮炎的發生時間,對宮頸癌放療所致的會陰部皮膚損傷有一定的預防和治療作用。

宮頸癌 放療 會陰部皮膚損傷 rhEGF凝膠

宮頸癌是危害全球婦女健康的第二大常見婦科惡性腫瘤,近年來發病率又有上升趨勢[1]。放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一,射線引起的皮膚反應是腫瘤放療的常見副反應。由于外陰、肛門、腹股溝等部位的皮膚有皺褶且潮濕,所以宮頸癌患者放療后比較容易發生放射性皮炎;會陰部皮膚末梢神經豐富,患者常感覺劇烈疼痛、行動不便,導致生活質量下降,重者被迫停止放療,影響療效。為了最大限度地減輕宮頸癌放療患者皮膚放射性反應,提高正常皮膚放射耐受性,增進腫瘤放療效果,我科2010年5～9月對56例宮頸癌放療患者用rhEGF凝膠進行預防性皮膚用藥,取得了良好效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5～9月住院接受放射治療的宮頸癌患者112例,隨機分為觀察組和對照組各56例。觀察組:年齡33～81歲,平均53.63歲,其中ⅡA 期1例,ⅡB期27例,ⅢA期2例,ⅢB期19例,Ⅳ期7例,均為鱗癌。對照組:年齡29～81歲,平均 54.18歲,其中ⅡB期 34例,ⅢA 期 3例,ⅢB期14例,Ⅳ期 5例,其中鱗癌 55例,腺癌1例。所有病例均經病理證實為子宮頸惡性腫瘤。觀察組放療期間接受同期化療42例,對照組同期化療35例。兩組患者均接受盆腔外照射,采用10mV-X線進行照射,180～200 cGy/次,5次/周,DT:45～50 Gy/25～28 F。后期同時進行Ir(銥)192高劑量率后裝腔內治療,400～500 cGy/次,2次/周,A點量20～35 Gy/5～7 F,陰道黏膜下0.5 cm DT:10～25 Gy。兩組患者在年齡、照射面積、照射次數、照射總劑量方面,經比較差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。所有病例在接受放療前會陰部皮膚均完好。

1.2 方法 兩組患者均予常規皮膚護理,保持局部清潔、干燥。觀察組從放療的第1天起,每天早、晚各一次將rhEGF凝膠均勻涂在清潔的會陰部皮膚上,超出照射野1 cm左右的范圍,厚約1～2 mm,自然晾干,直至放療全部結束后一周。對照組整個放療期間未預防性用藥。

1.3 放射皮膚反應分級標準 根據RTOG急性放射性皮膚損傷的分級標準[2],可將放射性皮炎分為五級:0級為照射野皮膚無反應;Ⅰ級為干性脫皮,皮膚發紅、脫發、無汗;Ⅱ級:為鮮紅色紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫;Ⅲ級:為嚴重濕性脫皮、融合大片、凹陷性水腫;Ⅳ級:皮膚出現潰瘍、出血、壞死 。

1.4 放射皮膚反應評估 所有患者從放射治療開始到治療結束,每天由責任護士檢查一次照射野皮膚,記錄皮膚反應發生的時間、癥狀和患者的耐受性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理,兩組放射性皮炎發生情況比較采用fisher精確概率法,不同劑量的兩組皮膚發生率比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者放射性皮炎發生情況比較 對照組發生放射性皮炎49例,發生率87.5%,觀察組31例,發生率55.4%;觀察組中有 25(44.6%)例未發生放射性皮炎,Ⅳ級放射性皮炎的發生率為0,對照組中只有7(12.5%)例未發生放射性皮炎。兩組放射性皮炎發生程度比較差異有顯著意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者皮膚反應發生率例(%)

2.2 皮膚反應的放射劑量比較(表2)。

表2 兩組患者不同放射劑量皮膚反應發生率例(%)

3 護理

理論上宮頸癌放療導致會陰皮膚損傷是無法避免的[3],預防的目的是防止放射性皮炎由低級向高級發展。rhEGF凝膠使用是有效的預防方法,而恰當的護理是預防會陰皮膚損傷的重要手段。本組實驗中,對照組和觀察組均給予常規皮膚護理:(1)向患者及家屬講解會陰皮膚損傷是放射治療的副反應,告知相關的知識及注意事項,做好宣教工作,使患者解除顧慮,減輕精神負擔;(2)正確評估會陰皮膚反應的部位、損傷程度、面積及有無感染,嚴格執行無菌操作(3)癌癥患者消耗大,常伴有低蛋白血癥,因此,加強營養、糾正負氮平衡尤為重要。與患者及家屬共同制定營養支持計劃,提高會陰部皮膚損傷的耐受性;(4)放射性皮損護理。Ⅰ級放射性皮炎:首先保護皮膚,由于宮頸放療后有腫瘤壞死組織及陰道分泌物的排出,使得會陰部常常處于潮濕狀態,應選擇寬松、柔軟、吸濕性強的棉織內褲,會陰部保持干燥,及時更換護墊及內褲,坐浴、清洗外陰時動作應輕柔、勿使用肥皂、避免局部過冷或過熱刺激,要勤剪指甲,皮膚瘙癢處避免搔抓引起繼發感染。觀察組由于使用rhEGF凝膠外涂,患者普遍反應會陰部皮膚瘙癢及疼痛感在可忍受程度。患者除上述措施外,每次排尿后,用新潔爾滅溶液清洗外陰,普通鵝頸燈照射5 min,促使創面干燥,促進局部血液循環,患者盡量臥床休息,采用適當的暴露療法,以利于創面的結痂愈合;觀察組則在干燥后局部加用rhEGF凝膠外涂。從表1可看出,觀察組Ⅳ級放射性皮炎的發生率為0,對照組中有3例發展為Ⅳ級放射性皮炎,不得不暫停放療,給予換藥處理。使用rhEGF凝膠外涂并配合全身抗生素治療,使感染得以有效控制,一周后3例患者繼續放療直至放療全部結束;(5)宮頸癌患者治療時間長、費用大,老年患者生活自理能力差,尤其是其腫瘤部位的特殊性,使患者往往存在焦慮、恐懼、羞愧等不良情緒。對此,護理人員對患者及家屬進行有效溝通,給予心理支持,使其樹立信心,積極配合治療。本實驗中56例患者在護士的精心護理下均完成治療計劃。

4 討論

4.1 急性皮膚反應是放射治療中最常見的并發癥,宮頸癌患者放療的皮膚受損部位主要是會陰部,包括外陰、肛門周圍、尾骶部,其次是腹股溝。外陰肛周區皮膚多潮濕,腹股溝區皮膚多皺摺,放療過程中不易保持上述區域的干燥,尾骶部皮膚較薄,缺少組織保護,長期受壓及潮濕刺激,易發生皮膚損傷,致皮膚對放射線耐受量降低,較易出現不同程度的放療反應,表現為局部充血、腫脹,疼痛甚至出現潰瘍、感染,約19.10%～35.11%可出現濕反應[4]。本組實驗中,對照組在放療過程中雖然進行常規皮膚護理,但發生放射性皮炎49例,發生率為87.5%;而觀察組除進行常規皮膚護理外,在放療一開始就使用rhEGF凝膠外涂進行皮膚保護,其發生放射性皮炎31例,發生率為55.4%;觀察組中有25(44.6%)例未發生放射性皮炎,Ⅳ級放射性皮炎的發生率為0,對照組中只有7(12.5%)例未發生放射性皮炎;兩組放射性皮炎發生程度比較差異有顯著意義(P＜0.05)。說明早期使用rhEGF凝膠能有效地保護照射野皮膚,降低放射性皮炎的發生率、減輕急性放射性皮膚損傷的程度,對宮頸癌放療所致的會陰部皮膚損傷有一定的預防作用。

4.2 隨著放射治療劑量的遞增,局部皮膚反應逐漸加重。表2顯示,兩組受照劑量均在50 Gy以上,當照射劑量達到20 Gy時,觀察組放射性皮炎發生率為2例(3.6%),對照組為15例(26.8%),兩組比較P＜0.01;當照射劑量在20～40 Gy時,觀察組放射性皮炎發生率為 14例(25.0%),對照組為 30例(53.6%),兩組比較P＜0.01;當照射劑量＞40 Gy時,觀察組放射性皮炎發生率為15例(26.8%),對照組為4例(7.1%),兩組比較P＜0.01;三組不同照射累計劑量比較,差異均有顯著意義。說明在放療早期開始使用rhEGF凝膠,可以提高皮膚耐受性,使皮膚反應晚出現。

4.3 rhEGF凝膠是一種外用重組人表皮生長因子,它可促使動物皮膚創面組織修復過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成,加速創面肉芽組織的生成和上皮細胞的增殖,從而縮短創面愈合時間,提高修復質量。rhEGF凝膠主要優點在于:一是rhEGF凝膠在創面停留時間較長,且有緩釋作用,保持對創面各類細胞的持續刺激,加速創面愈合;二是可在創面表面形成一層薄膜,具有屏幕保護作用,防止細菌感染;三是凝膠基質具有良好的保溫性、潤滑性,使創面保持濕潤環境,利于細胞生長[5]。rhEGF凝膠用于預防治療頭頸部放射性皮炎的臨床觀察已見有報道[6-7]。本組實驗中,著重觀察將rhEGF凝膠用于預防會陰部放射性皮膚損傷的效果,結果令人滿意。觀察組出現皮膚反應平均劑量由3 010 cGy提高到3 925 cGy,明顯增強皮膚的耐受性。另外,rhEGF凝膠有抑制細菌生長的作用[8],可使感染率明顯降低。本實驗對照組3例出現4級放射性皮炎合并感染,被迫中止放療,遵醫囑應用全身抗生素治療,并配合局部換藥處理,第1次給予清創后局部涂擦rhEGF凝膠,以后勿需常規清洗創面(避免損傷創面的新生薄膜),用棉簽輕輕涂擦,每天3次,經過精心治療及護理,有效控制了感染,縮短了創面愈合的時間,5 d后愈合2例,7 d愈合1例。本組實驗說明早期使用rhEGF凝膠能有效地保護照射野皮膚,推遲急性放射性皮炎的發生時間,對宮頸癌放療所致的會陰部皮膚損傷有一定的預防和治療作用。且觀察組所有患者均未出現與使用rhEGF凝膠有關的毒副反應。

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Cervical carcinoma Radiotherapy Perineal skin damage Recombinant human epidermal growth factor gel

何美琴(1981-),女,浙江杭州,本科,護師,從事婦科腫瘤臨床護理工作

R473.73

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1002-6975(2011)15-1376-03

2011-02-16)