甲基強的松龍與丙種球蛋白聯合治療小兒ITP臨床療效觀察與護理

沈小琴 吳秋群

(1.浙江省慶元縣人民醫院兒科,浙江 慶元 323800;2.浙江省麗水市中心醫院兒科,浙江麗水 323000)

甲基強的松龍與丙種球蛋白聯合治療小兒ITP臨床療效觀察與護理

沈小琴1吳秋群2

(1.浙江省慶元縣人民醫院兒科,浙江 慶元 323800;2.浙江省麗水市中心醫院兒科,浙江麗水 323000)

目的探討甲基強的松龍與丙種球蛋白聯合治療小兒急性特發性血小板減少性紫癜(ITP)的臨床療效及護理方案。方法將100例確診為ITP年齡在2月～13歲的患兒隨機分為兩組,觀察組50例采用甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療,對照組50例采用甲基強的松龍沖擊治療,治療過程中采取必要的護理措施,觀察兩組的療效。結果觀察組與對照組相比,出血癥狀控制時間、血小板上升時間、血小板達正常值時間,差異均有顯著意義(P＜0.05),觀察組治療效果顯著高于對照組,差異有顯著意義(P＜0.05)。結論大劑量丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療ITP,能夠迅速減輕出血癥狀、提高血小板計數、治療效果明顯。全面細致的護理有利于急性特發性血小板減少性紫癜患兒的治療和病情的康復,并能減少并發癥。

小兒 急性特發性血小板減少性紫癜 丙種球蛋白 甲基強的松龍

特發性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)亦稱自身免疫性血小板減少性紫癜,是由血小板(PLT)自身抗體作用所致的血小板減少性疾病,是小兒常見的出血性疾病之一,大多為良性過程,但在急性期,由于血小板數目降低易出現出血癥狀,重度、極重度急性特發性血小板減少性紫癜患者常發生顱內出血而危及生命。因此,短期內提高血小板數量,控制出血癥狀是治療該疾病的關鍵。2008年 6月～2010年11月,我們對100例ITP患兒分別采用大劑量丙種球蛋白聯合甲基強的松龍和單純甲基強的松龍沖擊兩種方法進行治療,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例急性ITP均符合《兒科學》第6版的診斷標準,年齡2月～13歲,平均3.5歲,隨機將患兒分為觀察組和對照組。觀察組50例,有出血、瘀斑者43例,無出血者7例;對照組50例,有出血、瘀斑者 42例,無出血者 8例。兩組患兒的性別構成和年齡分布分別經χ2檢驗,差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組應用甲基強的松龍治療,劑量為30 mg/(kg?d),靜脈滴注治療,連續 3 d,之后改為口服強的松,劑量為60 mg/(kg?d),清晨一次口服;觀察組給予大劑量丙種球蛋白,劑量為400 mg/(kg?d),靜脈滴注,連續 5 d,同時應用甲基強的松龍沖擊治療,方法同對照組。

1.3 療效標準 按照第二屆全國血液學會議制定的標準[1]。顯效:血小板＞100×109/L,出血癥狀停止;有效:血小板 ＞50×109/L,出血癥狀停止;進步:血小板數上升,出血癥狀改善;無效:血小板及出血癥狀無改善。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 16.0統計軟件分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較(表1)

表1 兩組患兒治療效果比較(例)

2.2 臨床出血及血小板變化情況(表2)

表2 兩組患兒用藥后的治療反應(±s,d)

表2 兩組患兒用藥后的治療反應(±s,d)

組別 出血癥狀控制時間血小板開始上升時間血小板達正常值時間觀察組 2.12±1.32 1.03±0.45 3.93±1.44對照組 4.90±2.08 3.60±1.48 6.33±1.44 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 護理

3.1 加強基礎護理 臥床休息,在出血較嚴重時要絕對臥床休息,避免嬰幼兒過度哭鬧。飲食上避免粗糙、硬質的食物,應給予高蛋白、高熱量、易于消化的食物。做好口腔的基本護理,指導患兒在晨起及進食后用朵貝爾溶液漱口,嬰幼兒可用蘸溶液的棉簽洗口,年齡較大的患兒刷牙時應用溫水及軟毛牙刷,以免損傷牙齦導致出血。

3.2 避免損傷 剪短患兒的指甲,避免因瘙癢而抓破皮膚。指導患兒不要挖鼻孔,不玩銳利玩具,限制劇烈的活動,防止碰傷、摔傷及撞傷。做好相關安全知識的宣教。靜脈穿刺時盡量做到一次成功,避免反復穿刺造成出血,盡量使用留置套管針。避免肌肉注射,采血時避免股靜脈取血,防止深部血腫的產生。

3.3 預防感染 患兒住院期間需與感染性疾病患兒分開居住,保持病房的清潔,定時通風,每天1次紫外線消毒,每次40 min。減少探視,固定陪護人員。

3.4 密切觀察病情變化 密切觀察患兒生命體征、心率、血壓、面色的變化,關心患兒的主訴,注意皮膚出血點、瘀點及瘀斑的數量及部位和血小板的數量。還應觀察有無消化道出血、顱內出血和出血性休克等現象。一旦出現相應癥狀,應即刻報告臨床醫生,積極采取相應的措施進行處理和搶救。

3.5 觀察藥物副作用及注意事項 (1)丙種球蛋白是一種血液制品,在靜脈輸注時要觀察有無血清學反應。血清學反應常在輸注開始后1 h發生,會出現發熱、寒戰、瘙癢、惡心、喉頭水腫等癥狀,這與輸注過快或過敏體質有關系。大劑量IVIG短時間內輸入還可引起心力衰竭。輸注丙種球蛋白時,最初30 min內應緩慢滴注,劑量為 0.6～1.2 ml/(kg?h),若無不適,可增加到2.4 ml/(kg?h),注意觀察患兒反應。若連續輸注,第二瓶起滴速可增加到4.8 ml/(kg?h)。大劑量輸注丙種球蛋白應一次輸完,不應與其他藥物混合。輸注過程中嚴格無菌操作。接受丙種球蛋白治療的患兒在9個月內不宜做風疹、麻疹、腮腺炎等的預防接種[2];(2)甲基強的松龍水溶液不穩定,稀釋時只能用其配備的特殊稀釋液。其水溶液在熒光和紫外線下易被破壞,因此應避光,現配現用[3]。

4 討論

ITP亦稱自身免疫性血小板減少性紫癜,臨床上分為急性和慢性兩種亞型,其基本特點為皮膚、黏膜的自發性出血、血小板減少、出血時間延長、血塊收縮不良及血管脆性增加,骨髓涂片可見巨核細胞數正常或增多,并有分化障礙。ITP是因為體內產生抗血小板抗體導致網狀內皮系統吞噬破壞血小板,造成血小板減少的一種自身免疫性疾病。血小板減少的原因是機體在病毒感染后產生了相應的抗體,此類抗體可與血小板膜發生交叉反應,造成血小板損傷,進而被單核巨噬細胞系統所吞噬,另外,病毒感染后機體內的抗原抗體復合物附著于血小板的表面,使血小板易于被單核巨噬細胞系統破壞和吞噬。

甲基強的松龍屬腎上腺皮質激素,它能夠抑制單核巨噬細胞系統對被覆抗血小板抗體的血小板破壞作用,延長血小板的生存期,降低了毛細血管的通透性,從而減少出血[4]。大劑量丙種球蛋白中含有豐富的抗IgFab段受體,能夠封閉B淋巴細胞表面的IgFab段,抑制其對自身抗原刺激誘導所產生的活化、增殖和分化,同時能夠抑制T細胞的功能,進而抑制血小板抗體的產生。丙種球蛋白還能夠抑制單核巨噬細胞系統對血小板的吞噬和破壞。由于丙種球蛋白在23～28 d后可還原至正常水平,作用消失,并且易在體內產生抗體,與甲基強的松龍的聯合應用不僅能在藥理作用上與丙種球蛋白相加,使血小板迅速升高,控制了出血癥狀,而且其使用還能減少靜脈輸注丙種球蛋白的副作用的產生。本研究中甲基強的松龍與丙種球蛋白的聯合應用,使控制出血癥狀時間明顯縮短,且使血小板上升速度明顯增快,說明甲基強的松龍與丙種球蛋白的聯合應用治療ITP效果較好,值得推廣。

[1]張之南.血液病診斷及療效標準[M].天津:天津科學技術出版社,1997:257.

[2]鄧義方,彭顯亮.丙種球蛋白沖擊治療川崎病20例療效觀察[J].中國誤診學雜志,2006,6(2):265-266.

[3]黎榮芳.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療特發性血小板減少性紫癜療效觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院報,2010,31(10):1628-1629.

[4]王柏玲,何允蘭.淺析大劑量丙種球蛋白與糖皮質激素對重癥小兒ITP的治療[J].吉林醫學,2006,89(7):825.

Children Acute idiopathic thrombocytopenic purpura Gamma globulin Methylprednisolone

沈小琴(1970-),女,浙江慶元,本科,副主任護師,從事臨床護理工作

R473.55,R473.5

B

1002-6975(2011)15-1381-02

2011-04-11)