美沙酮門診HIV感染者配偶艾滋病知識、行為調查

常亞萍，李俊峰，齊 威，范 群，朵 林

（1.云南省第二人民醫院，云南 昆明 650021；2.天津市疾病預防控制中心，天津 300011）

衛生部通報我國艾滋病疫情及防治工作情況時指出，性傳播已成為艾滋病主要的傳播途徑。歷年報告病例中異性傳播所占比例呈現上升趨勢，從 2006年的30.6%上升到 2009年的47.1%。在異性傳播中，約 1/3為配偶間性傳播[1]。因此控制家庭中配偶間的性傳播成為了預防艾滋病轉播的重要一環。近年來，云南省針對HIV感染者的配偶開展了一系列健康教育工作，提高了他們對艾滋病的認識和正確處理疾病的能力。本研究通過問卷對云南省美沙酮門診HIV陽性受治者的配偶進行調查，掌握HIV陽性者的配偶對艾滋病的知曉情況、行為及安全套的使用情況，以便能夠采取有效措施，控制艾滋病在家庭內部的傳播。

1 對象與方法

1.1 調查對象

云南省13個美沙酮門診受治者中所有HIV陽性人員的配偶或固定性伴。調查對象均獲得了口頭知情同意。

1.2 調查方法

采用自擬調查問卷對研究對象的人口學特征、高危行為、艾滋病知識以及獲得艾滋病相關服務情況進行調查。血清學檢測使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）1＋2型進行HIV初篩，之后采用免疫印跡法進行確認。獲得有效問卷及血清學結果對象共107名。

1.3 統計學分析

對整理后的調查問卷資料，采用Excel 2003建立數據庫，采取單錄入并隨機抽取 10%進行核查。使用SPSS11.5軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 調查對象的人口學特點

107名研究對象均為女性，年齡最小18歲，最大57歲，平均年齡為35.3±7.9歲；89.7%為初中及以下文化程度。從地理分布來看，44.9%來自德宏州的三個門診；15.9%來自文山州的三個門診；12.2%來自臨滄地區的兩個門診；7.5%來自曲靖市麒麟區門診；6.5%來自開遠市門診；5.6%來自大理市門診；來自昆明市五華區和晉寧縣門診的各占 3.7%。從民族分布來看，51.4%為漢族，31.8%為傣族，4.7%為回族，2.8%為景頗族，苗、壯、彝族均各占 1.9%，其他民族占 3.6%。從職業分布來看，53.3%務農，34.6%無業，5.6%為個體經營者，其他行業占6.5%。

從研究對象與美沙酮門診HIV陽性受治者的婚姻關系來看，77.6%為結婚，22.4%為同居。60.7%的研究對象有1～2名小孩，孩子年齡為半歲至32歲不等。29.0%有過1次～3次流產史，56.1%否認自己有過流產史，15.0%拒答。70.1%否認曾有過婦科病癥狀；在出現過婦科病癥狀者中，60.7%選擇到私人診所或自己買藥進行治療。

2.2 美沙酮HIV陽性者的情況

吸毒時間最短為半年，最長為30年，平均11.5±6.7年。參加美沙酮治療時間最短為2天，最長為3年，平均為1.5±0.9年。

2.3 艾滋病知識知曉情況及影響因素

107名研究對象艾滋病知識總知曉情況90.7%（總知曉情況按照國家監督評估框架標準，以8個艾滋病相關知識問題答對 6題者為知曉）,全部知曉者 66人，占61.7%。八個調查題目中有三題回答正確率較低：一個看上去健康的人有可能攜帶 HIV（78.5%）；保持一個未感染HIV的性伴能降低HIV傳播的風險（85.0%）；蚊蟲叮咬不會傳播HIV（85.0%），見表1。

表1 107名研究對象艾滋病知識知曉情況

通過對艾滋病知識知曉的相關因素的卡方檢驗結果顯示：年齡、民族、文化程度、職業等一般情況對艾滋病知識知曉率的影響不存在統計學意義。文山州的三個門診與其它地州的門診相比，知識知曉率較低，差異有統計學意義，是否接受過安全套免費發放服務，是否接受過性病/艾滋病免費咨詢服務的知識知曉率有統計學差異，見表2。

2.4 調查對象的HIV檢測結果及高危行為

91.6 %曾經接受過HIV檢測，87.9%選擇將結果告知配偶。此次研究對不能提供最近三個月內HIV檢測結果者進行了HIV血清學檢測，107名研究對象均為陰性。有34.6%本身也是美沙酮門診在治人員，29.9%曾有過注射吸毒行為，3人（2.8%）承認自己目前仍有注射吸毒行為，其中2 人注射頻率超過一天一次，報告都使用新針具。67.3%報告最近一個月有性行為，其中72.2%每次性行為都使用安全套，68.1%最近一次性行為時使用安全套。從事商業性服務者有3人（占2.8%），其中1人最近一次商業性行為未使用安全套。

表2 107名研究對象艾滋病知識相關因素的卡方檢驗

3 討論

從調查結果可知，HIV感染者配偶對艾滋病知識的知曉率普遍較高，總知曉情況為 90.7%。69.2%的調查對象（完全答對第2至8題者）知道艾滋病的三種傳播途徑，并能正確回答傳播艾滋病的高危行為，提示美沙酮門診對艾滋病家庭成員的健康教育取得了一定的進展，這對預防艾滋病在家庭內的傳播有相當重要的意義。

調查對象對對艾滋病的三種傳播途徑的全部知曉率為76.6%（完全答對第2至6題者），低于張傳排等[2]報道的農村艾滋病單陽家庭配偶對艾滋病主要傳播途徑的認知率（89%）。有四個艾滋病知識點的知曉率在 90%以上?！氨３忠粋€未感染HIV的性伴能降低HIV傳播的風險”的正確率為 85%。由于對此問題的認知可直接影響到在家庭內艾滋病經性途徑傳播的危險程度，且有3名被調查者報告曾有過臨時性伴，提示應針對這個問題加強教育，改變調查對象的態度和行為。被調查者對蚊蟲叮咬及與病人吃飯等艾滋病非傳播途徑認識程度分別為 88%和85%，高于張傳排等的報道（分別為81%和79%）。如果對其認識不足，容易導致在與艾滋病患者或病毒攜帶者接觸時產生恐懼心理，進而產生歧視和偏見?！翱瓷先ソ】档娜擞锌赡軘y帶 HIV”答對率最低（78.5%），但高于張傳排等的研究（53.8%）[2]。

在本研究中，有18.7%的研究對象對配偶HIV陽性的狀況不知情，這對防止艾滋病在家庭內部傳播是非常不利的。同時也說明調查對象對傳播途徑知識的需求，今后應針對艾滋病防治知識的宣傳存在的偏差，加大對人們日常生活行為密切相關知識及傳播途徑的宣傳教育工作，讓人們認識到艾滋病是可以預防的，消除恐慌心理，消除普通人和患者之間的隔閡，給艾滋病患者以更多的關愛，這也有利于我國的艾滋病防治工作的整體提高。

被調查者的艾滋病知識知曉率與“是否接受過安全套免費發放的服務”“是否接受過性病/艾滋病免費咨詢的服務”有顯著性關聯，提示加強培訓教育，并提供免費安全套，提供性病/艾滋病免費咨詢的服務等實際行動，是提高對艾滋病知識的認知程度相關因素。同時，調查結果也顯示，并非所有HIV陽性配偶都接受過完備的艾滋病相關教育及服務，提示在今后的工作中，要更深層次更廣泛地進行健康教育。

答對6題以下的研究對象教育程度也較低，均為初中及以下，職業大多為務農或無業，但統計學分析知曉程度與這些因素無顯著性差異，考慮可能與樣本量較小有關。

由于吸毒人群的特殊性，更加傾向于在相同群體中找對象。本研究中，有的調查對象本身也是美沙酮門診服藥人員，部分人員還存在偷吸、共用針具的情況，再加上與陽性配偶間性行為傳播的危險因素；另外，被調查者中還沒有HIV感染者，故此可能對在不同程度上影響我們的研究結果，在此研究結果應用于其他地區時應謹慎。

目前正確使用安全套是預防艾滋病經性傳播的最好方法[3]，同時，女性由于生理上的特點更易感染艾滋病，如果性生活過程中不使用安全套，感染艾滋病病毒的可能性是男性的2倍～3倍[4]，再加上單陽家庭的特殊性，因此建議加大對安全套預防艾滋病傳播知識的宣傳，并擴大安全套免費發放的范圍和數量，特別是對男性感染者，促使其主動使用安全套，保護好女性健康者，切斷艾滋病家庭內性傳播途徑。

[1]陳素良,趙宏儒,張玉琪,等.未知情家庭艾滋病傳播回顧性定群研究[J].中國公共衛生,2009,25(7):790-791.

[2]張傳排,朱 偉.農村艾滋病單陽家庭配偶艾滋病知識、行為調查[J].中國衛生事業管理,2010,266(8):562-564.

[3]葉蓉蓉,倪進東,金 偉,等.已婚農村婦女安全套使用現狀及影響因素[J].中國公共衛生,2008,24(1):20-21.

[4]葉蓉蓉.農村婦女艾滋病知識及安全套使用率的調查[D].安徽:安徽醫科大學,2008.