祿勸縣2001～2010年婦幼衛生指標結果分析

張云江

（祿勸婦幼保健中心，云南 祿勸 651500）

2001年國務院頒布的《中國婦女發展綱要（2001～2010）》和《中國兒童發展綱要（2001～2010）》 （以下簡稱“兩綱”） 是指導和規范新時期全國婦女兒童工作的行動綱領。10年來，祿勸縣緊緊圍繞“兩綱”目標要求開展工作，現將“兩綱”中婚前醫學檢查等婦幼保健重要指標結果分析如下。

資料與方法 資料來源祿勸縣三級婦幼保健網絡上報的婦幼衛生年報表、死亡監測資料、個案調查資料及質量控制資料。方法：報表人員由經過專門培訓的婦幼信息人員承擔，每年開展1次市、縣二級婦幼衛生信息質量控制。

結 果 生命指標完成情況：詳見表1，表2

1.孕產婦死亡率：以上表數據提示，孕產婦死亡、嬰兒死亡均逐年下降，產科出血在2001～2006年間為首位死因，自2007年起其構成比逐年降低；間接產科死因比例2010年達100%（2010年孕產婦死亡3例，死因分別為妊娠合并惡性腫瘤2例、先心病1例）。終期孕產婦死亡率下降率為28.67%。完成“兩綱”中“以2000年為基數下降1/4”的指標任務。

表1 2000～2010年生命指標完成情況

2.嬰兒死亡率：從2000年的28.07‰下降至2010年的15.17‰，下降率為45.96%。完成“兩綱”中“以2000年為基數下降1/5”的指標任務。

3.5歲以下兒童死亡率：從 2000年的31.61‰下降至 2010年的 18.81‰，下降率為40.49%。完成“兩綱”中“以2000年為基數下降1/5”指標任務。

表2 2000～2010年祿勸縣孕產婦主要死因構成（%）

二、疾病及健康指標完成情況：詳見表3

表3 2000～2010年疾病及健康指標完成情況

根據表3提示，10年我縣無新生兒破傷風發生，出生缺陷、低出生體重、5歲以下中重度營養不良發生率均有下降。

三、婦幼保健服務指標完成情況：詳見表4

表4 2000～2010年婦幼保健服務指標完成情況

以上數據顯示，祿勸縣10年來婦幼保健服務指標中除婚前醫學檢查率外均明顯上升。

討 論 祿勸彝族苗族自治縣地處昆明市西北部，總面積4249km2，總人口47.25萬人，少數民族人口占30.37%，農業人口占97.39%。“兩綱”公布實施以來的10年，婦幼保健重點指標“兩綱”終期完成情況與文獻報道甘肅隴南[1]、新疆昌吉[2]等西部地區相似：生命指標穩中有降，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率得到有效控制；各項婦幼保健服務指標逐年穩步上升；婚前醫學檢查率自2003年10月1日施行新《婚姻登記條例》起婚檢率急劇下降，未能達到“兩綱”目標要求；出生缺陷發生率下降不明顯。

四、主要措施與經驗

1.加強婦幼保健體系建設。新建擴建了縣級婦幼保健業務用房5020m2、鄉級婦幼保健業務用房1600m2，婦幼專干工資納入政府全額撥款，每村保證配備1名女村醫，按月發放工作補貼；縣保健中心每年針對主要存在問題，強化婦幼保健人員、助產人員、鄉村醫生培訓；推廣孕婦普查、高危孕產婦管理、新生窒息復蘇、徒手撥離胎盤等農村保健工作適宜技術。

2.實行婦幼衛生行業管理。按照《昆明市各級產科建設驗收標準》、《昆明市各級產科質量管理考核標準》，規范準入和監督管理各級各類醫療保健機構母嬰保健技術服務。

3.完善管理機制。執行了獨具昆明特色的免費婚前醫學檢查制度、醫療保健機構設立婦幼保健專干制度、婦幼衛生“三網監測”醫院質控制度、危急孕產婦和危重兒童危急搶救網絡協作制度等。定期邀請專家、主任參與孕產婦死亡評審、產、兒科質量檢查等，提高了婦幼保健管理效能。

4.規范實施婦幼衛生項目。我縣自2000年開始被列為“降消”項目縣，10年來伴隨著國家“新農合”、“基本公共衛生服務”、“重大公共衛生服務”等項目工作的逐步實施和開展，廣大婦女兒童享受到了國家的惠民政策，通過規范項目管理、系統培訓業務人員、加大督導力度、開展貧困孕產婦和兒童救助、普及健康教育、提高住院分娩率、加強危急孕產婦搶救等措施，促進了貧困地區的婦幼衛生工作。

5.開設婦幼保健專科服務。根據“兩綱”要求，縣保健中心新開設婚前保健門診、產后康復、兒童體格發育評價、營養咨詢、早期發展訓練等門診，為廣大婦女兒童提供了優質的保健服務。

五、存在的問題及建議

1.婚前醫學檢查率低：祿勸婚前醫學檢查率由2000年83.91%到2010年降到零，與結婚人群保健意識和祿勸經濟發展水平較低有密切關系，建議加大健康教育宣傳力度，政府購買服務，合理加強婚前檢查服務，方便群眾。

2.出生缺陷率降低不明顯：我縣出生缺陷監測及控制工作效果不佳。建議加強出生缺陷監測技能培訓，加大信息質量控制力度，提高診斷水平，減少漏報。孕產婦死亡仍是衛生工作的重點難點。

10年間，孕產婦死亡率雖然得到有效控制，但死亡個案反映存在問題為：孕期高危篩查能力及水平有限，基層產科醫師的內科及外科知識有限，不能及時發現孕期合并非產科病癥，發生危急時搶救能力不足。建議：加強基層產兒科建設，提高危急搶救網絡運行效率，強化婦幼保健人員專業素質，推行項目駐縣專家、限價分娩、控制剖宮產率等有效措施。

［1］姚小金，梁建新.隴南市實施兩個“綱要”、“規劃”婦幼保健指標達標情況分析[J].中國婦幼保健,2011,26（1）：7-8.

［2］王瑞平.新疆昌吉市“兩綱”婦幼衛生主要指標完成情況及分析[J].中國婦幼保健,2011,26（1）：10-11.