急性腦卒中吞咽障礙患者行早期康復護理干預的效果分析

許夢敏，孟曉冰

河南省人民醫院，河南 鄭州 450000

急性腦卒中是臨床上比較常見的一種腦血管疾病，該疾病主要是由于血管堵塞或者突發破裂所致，加之腦部發生缺氧缺血等現象，致使患者吞咽及運動功能受阻，對患者的生活質量造成嚴重影響［1］。吞咽障礙會造成患者進食困難，進而導致營養攝入不足，且易發生誤咽、誤吸及吸入性肺炎等，重者窒息危及患者生命安全。因此，腦卒中吞咽功能障礙患者早期采取針對性護理干預尤為重要［2-3］。本研究特針對早期康復護理干預對腦卒中吞咽功能障礙患者的護理效果展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫院2018 年5 月—2019 年6 月期間收治的84例急性腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組42 例，男26 例，女16 例；年齡45～72 歲，平均年齡（58.33±2.24）歲；根據洼田氏飲水試驗，Ⅱ級患者6 例，Ⅲ級患者9 例，Ⅳ及患者15 例，Ⅴ級患者12例。觀察組患者42例，男24例，女18例；年齡47～74 歲，平均年齡（59.21±2.10）歲；根據洼田氏飲水試驗，Ⅱ級患者7 例，Ⅲ級患者8 例，Ⅳ級患者17 例，Ⅴ級患者10例。參與研究的患者均經臨床檢驗確診為急性腦卒中并發吞咽障礙，認知功能正常，且經過患者或其家屬同意，簽訂同意書，參與研究患者不包括伴隨口腔、咽喉占位性病變以及認知功能異常的患者。兩組基線資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組按照神經內科常規護理工作流程進行護理干預，即病情監測、日常護理及用藥護理等。觀察組在常規護理干預基礎上進行早期康復護理干預，具體內容如下：（1）心理護理：由于吞咽鍛煉過程中需輔助者陪護，患者心里難免會出現焦慮、抑郁等不良負面情緒，甚至拒食。因此，護理人員應耐心講解疾病的轉歸，引導患者積極主動配合康復鍛煉，建立護患友好關系，繼而提升依從性。（2）基礎鍛煉：首先進行舌頭外伸訓練，該動作重復5～10次，無法自行伸展的患者，可將患者舌頭用無菌紗布包裹起來，輕捏舌頭上下左右進行鍛煉；其次進行面部肌肉訓練，包括磨牙、下頜微微上抬以及拒絕動作等，每次持續3～5 min。同時可引導患者進行屏氣、深呼吸等動作，腮部嘗試鼓起后，再將口腔內空氣慢慢排出，1～2 次/d。（3）攝食吞咽鍛煉：①體位的選擇：首先結合患者實際病情情況進行體位調整，仰臥位時：身體頭部微向前屈，軀干保持30°仰臥，可借助靠枕于偏癱側墊起，如此進行攝食鍛煉，利于食物經舌根運送，不易漏出口外，同時避免流至鼻腔，減少誤咽幾率；側臥位時：將床頭升高30°，于健側臥位，通過重力的作用將食物于健側口腔集中，從而減少食物殘留于偏癱側；坐位時：頭微向前屈，或者頸部旋轉于患側，保持軀干處于直立狀態，并將患側手放到桌子上；②食物的選擇：根據患者吞咽程度進行綜合分析，選擇不易松散、具有黏性且通過食道不易變形的食物為主。待食物吞咽后，反復進行幾次空吞咽鍛煉，有助于咽下全部食物。

1.3 觀察指標

（1）吞咽功能≥7 分即為基本痊愈，吞咽功能≥5 為分好轉；＜5 分即為無效；其中生活質量評分為95 分，分值越高則提示生活質量恢復程度越好。（2）護理認可率根據我院自制問卷調查表的方式進行評估，采取百分制，分值越高則提示認可程度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能及生活質量情況對比

實施早期康復護理干預前，兩組吞咽功能及生活質量對比差異無統計學意義（P＞0.05）；實施早期康復護理干預后，觀察組吞咽功能恢復情況及生活質量改善情況均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 吞咽功能及生活質量情況對比（±s） 分

表1 吞咽功能及生活質量情況對比（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）tP康復干預前吞咽功能3.82±1.03 3.76±1.12 0.256 0.780生活質量48.52±3.25 49.41±3.10 1.284 0.203康復干預后吞咽功能5.33±0.87 7.89±1.23 11.012 0.000生活質量69.36±4.53 87.62±4.77 17.989 0.000

2.2 護理認可度對比

觀察組護理總認可率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理認可率的對比 例（%）

3 討論

吞咽障礙是急性腦卒中患者最常見的一種并發癥，對患者造成不同程度的營養不良，且易產生誤咽現象，重者出現窒息，對患者的康復治療造成嚴重影響，大大降低生活質量，增加病死幾率［4-5］。早期采取攝食-吞咽康復鍛煉非常重要，有助于縮短患者經口進食進度，確保營養供給，降低合并癥，且對患者生活質量的改善具有重要意義［6-8］。

對于該類患者采用早期康復訓練，則能夠實現對大腦細胞、肌肉等的刺激，可加快中樞神經的修復，有利于患者的早日康復。就本次所制定早期康復護理干預措施來看，通過心理護理，能夠減輕患者所存在的負性情緒，可提高其進行康復訓練的積極性。康復護理干預實施過程中，首先得把握康復鍛煉標準，即越早越好，因發病初期尚還記得咽下習慣，同時咽下肌群并未萎縮。其次，因腦卒中患者多為老年群體，病情往往較為復雜，而攝食-吞咽鍛煉需患者全力配合，期間患者極易出現抑郁、煩躁不安等悲觀情緒，對攝食冷漠反應，甚至抗拒進食，對于康復鍛煉的進展造成嚴重阻礙。因此，通過基礎護理并加強心理干預，除了日常給予關心問候外，應結合患者不同性格特征、社會閱歷以及文化程度給予針對性反復心理疏導，以取得患者的信任感，使其重建戰勝疾病的信心，積極配合康復治療。

本研究結果表明，觀察組患者吞咽功能恢復情況及生活質量改善情況均優于對照組，且受患者廣泛認可。由此可知，急性腦卒中患者通過早期康復護理干預措施，可有效促進患者吞咽功能恢復，改善生活質量，并有助于護理認可度提升，故值得臨床廣泛應用與推廣。