張良英教授止崩Ⅰ號(hào)治療脾腎兩虛型崩漏止血療效觀察*

卜德艷，姜麗娟，趙文方 指導(dǎo):張良英

(1.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明 650021;2.云南省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，云南昆明 650216)

崩漏是一種婦科常見病，也是疑難急重證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，青春期、生育期、圍絕經(jīng)期婦女均可發(fā)生本病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約占婦科疾病的18.58%［1］。近年來，由于各種環(huán)境因素和社會(huì)因素的影響，使崩漏的發(fā)病率還在呈上升趨勢(shì)。本病同時(shí)也是婦科難治病證之一，治療不當(dāng)，容易反復(fù)發(fā)作。止崩Ⅰ號(hào)方是云南省婦科名中醫(yī)張良英教授自擬驗(yàn)方，在臨床運(yùn)用多年，療效較好。筆者作為全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人，有幸?guī)煆挠趶埥淌冢瑢?duì)導(dǎo)師驗(yàn)方止崩Ⅰ號(hào)治療脾腎兩虛型崩漏止血療效及對(duì)不同年齡組患者療效的差異進(jìn)行了臨床觀察和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

90例病例均來自于云南省中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)館張良英教授2010年6月～2011年6月門診病人。年齡在14～51歲，平均32.5歲。參考張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］新世紀(jì)第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中對(duì)女性的分期，將90例患者按年齡進(jìn)行分期，青春期 (14～20歲)30例;生育期(21～48歲)30例;圍絕經(jīng)期 (49～51歲)30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］新世紀(jì)第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中崩漏的診斷，結(jié)合衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］第7版中無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合制定:(1)病史:青春期、生育期、圍絕經(jīng)期均可發(fā)生本病。無口服避孕藥或其它激素史，無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史，無內(nèi)科出血史。(2)臨床表現(xiàn):月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時(shí)間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休;亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡;常有不同程度的貧血。(3)檢查:①婦科檢查:排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。②輔助檢查:基礎(chǔ)體溫或診斷性刮宮提示無排卵。也可根據(jù)病情需要選做B超、宮腔鏡檢查、血液分析、凝血因子檢查等排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病 (如再生障礙性貧血)引起的陰道流血。

1.2.2 脾腎兩虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］新世紀(jì)第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中脾虛、腎虛的證候表現(xiàn)制定:主癥:經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡或淡黯，質(zhì)清稀。伴隨癥:(1)脾虛:面色白或萎黃，神疲乏力，小腹空墜，肢冷畏寒，納呆便溏;(2)腎虛:面色晦暗，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多。舌脈:舌質(zhì)淡或淡胖或淡黯，苔白或白潤;脈沉細(xì)或細(xì)弱。

以上主癥及舌脈象必須具備，伴隨癥中 (1)和 (2)必須同時(shí)具備其中的任意一個(gè)證候。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上病、證診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在14～51歲的崩漏患者，且近期未服用過激素藥物或未接受其他方法治療。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者:生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病引起的陰道流血;近期因其他疾病服用可能影響療效觀察藥物的患者;對(duì)止崩Ⅰ號(hào)方內(nèi)中藥過敏者;因各種原因不能完成臨床觀察者。

2 治療方法

選擇崩漏脾腎兩虛型的門診患者90例，其中青春期、生育期、圍絕經(jīng)期患者各30例，患者只服用止崩Ⅰ號(hào) (炙黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，淮山藥15g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，熟地20g，白芍12g，阿膠20g，益母草12g，海螵蛸10g，赤石脂12g，芡實(shí)15g，炙升麻10g，甘草6g等)，上藥中阿膠單獨(dú)燉化，兌在煎好的藥汁中服用，其余藥用1000mL冷水煎煮30min，每次取汁200mL，每天服2次，每劑服2d，連服10d觀察止崩Ⅰ號(hào)的止血療效。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］(試行)止血療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈:治療后陰道出血停止;有效:治療后仍陰道出血，但量較治療前減少;無效:治療后陰道出血量無改善。

4 治療結(jié)果

經(jīng)治療10d后統(tǒng)計(jì)結(jié)果:90例患者痊愈60例，有效26例，無效4例，總有效率為95.6%.其中30例青春期崩漏患者痊愈22例，有效7例，無效1例，有效率為96.7%;30例生育期崩漏患者痊愈20例，有效9例，無效1例，有效率為96.7%;30例圍絕經(jīng)期崩漏患者痊愈18例，有效10例，無效2例，有效率為93.3%.無一例發(fā)生藥物不良反應(yīng) (見表1)。

表1 止崩Ⅰ號(hào)治療脾腎兩虛型崩漏止血療效及對(duì)不同年齡組患者療效的差異對(duì)比

5 體會(huì)

5.1 病因病機(jī)

張教授認(rèn)為，崩漏的發(fā)病與脾腎二臟的功能正常與否關(guān)系密切，脾統(tǒng)血，主中氣，若脾虛血失統(tǒng)攝，甚或虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血即發(fā)崩漏。腎主固藏，若腎氣虛則封藏失職，沖任不固，經(jīng)血非時(shí)而下;或腎陰虛，虛火動(dòng)血，迫血妄行，子宮藏瀉無度，亦致崩漏。青春期女性的特點(diǎn)是腎氣未盛，天癸未充，加之學(xué)習(xí)任務(wù)重，思慮傷脾，故多數(shù)患者為脾腎兩虛證;生育期婦女的特點(diǎn)是處于房勞多產(chǎn)階段，易損傷腎氣或耗傷腎陰，加之工作壓力大，勞倦思慮易傷脾氣，此時(shí)期的患者也多數(shù)為脾腎兩虛證;圍絕經(jīng)期婦女腎氣漸衰，天癸漸竭且多憂慮過度，氣血俱虛，此時(shí)期患者同樣多為脾腎兩虛證。從理論上來說，3個(gè)年齡組患者的病因病機(jī)均與脾腎兩虛密切相關(guān);從臨床實(shí)踐上來看，張教授通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)脾腎兩虛型崩漏患者明顯多于其他證型患者，筆者在做課題研究時(shí)也明顯感受到脾腎兩虛型崩漏患者較多，故收集病例也較容易。

5.2 驗(yàn)方分析

止崩Ⅰ號(hào)是張教授根據(jù)以上理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，由《傅青主女科》固本止崩湯加減化裁而來的自擬驗(yàn)方，其組成為:炙黃芪、黨參、白術(shù)、淮山藥、續(xù)斷、菟絲子、熟地、白芍、阿膠、益母草、海螵蛸、赤石脂、芡實(shí)、炙升麻、甘草。方中炙黃芪、黨參大補(bǔ)元?dú)猓柟瘫荆矠榫?白術(shù)、淮山藥健脾資血之源又統(tǒng)血?dú)w經(jīng)，續(xù)斷、菟絲子既補(bǔ)腎又益肝，取“肝腎同源”之意，此二藥屬補(bǔ)陽之品，為陽中求陰，熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，“于補(bǔ)陰之中行止崩之法”，阿膠滋陰止血，益母草化瘀止血，海螵蛸、赤石脂、芡實(shí)收斂止血共為臣藥;炙升麻升陽舉陷，加強(qiáng)氣對(duì)血的固攝作用為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，健脾補(bǔ)腎，補(bǔ)氣升提，養(yǎng)血止血。

本方配伍特點(diǎn):(1)先后天并補(bǔ)，脾腎同治，氣血陰陽兼顧;(2)溫而不燥，滋而不膩;(3)補(bǔ)血不滯血，止血不留瘀，不失為一首婦科崩漏止血良方。

5.3 總結(jié)

止崩Ⅰ號(hào)治療脾腎兩虛型崩漏患者的止血總有效率為95.6%，療效顯著，該方對(duì)青春期、生育期、圍絕經(jīng)期的治療效果相仿，在臨床上可有一定的應(yīng)用推廣價(jià)值。

［1］徐文華，張明華.功能失調(diào)性子宮出血107例臨床分析 ［J］.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2005，5(7):628－629.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行) ［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:243.