改良前庭大腺膿腫造口引流術的療效觀察

莫培培

(廣西河池市中醫醫院，河池市 547000)

前庭大腺膿腫為婦科常見疾病，好發于育齡期婦女，傳統治療方法多以前庭大腺膿腫造口術較為常用，但術后存在高復發率等問題。為尋求更安全有效的治療方法，我院2008年1月至2010年12月采用改良造口引流術治療前庭大腺膿腫，現將治療結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2010年12月收治的94例前庭大腺膿腫患者，根據計算機隨機分組加患者知情選擇分為觀察組56例，采用改良前庭大腺膿腫造口引流術;對照組38例，采用傳統前庭大腺膿腫造口術。兩組患者的年齡、病程、前庭大腺膿腫大小和反復發作次數等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組有9例曾行傳統前庭大腺膿腫造口術后復發。

1.2 方法 兩組患者術前均取膀胱截石位，外陰陰道以0.5%碘伏消毒，鋪無菌巾，局部以1%利多卡因行浸潤麻醉。觀察組:采用國產激光治療儀，電流調節至25 mA，激光功率25 W，光斑直徑0.2 mm。在患側處女膜與小陰唇皮膚黏膜交界處，近膿腫最低處向上縱向燒灼長約0.5 cm切口深達膿腔，見膿液流出，然后用蚊式鉗自切口進入膿腔。以鉗尖頂起該切口上方膿腫最高處下緣1.0 cm處作一0.5 cm橫縱切口，露出鉗尖，排空膿液。自下而上沖洗膿腔后，自制橡膠手套引流條，長約10 cm、寬1 cm，用蚊式鉗引導貫穿膿腔上下兩切口后于腔外打結，松緊適中，以免造成引流條脫離或切口間組織缺血壞死。術后24 h用高錳酸鉀液坐浴時，自行上下牽拉引流條，保持引流口通暢，排出膿液，一周后復診，取出引流條。對照組:按傳統前庭大腺膿腫造口術方法，切開黏膜及膿腫壁，排出膿液，沖洗膿腔，切緣用2-0可吸收線間斷縫合4～6針，使囊壁黏膜外翻，并放置橡膠引流條，術后24 h取出［1］;為防止膿腔封閉，術后3 d內每天用0.5%滅滴靈溶液沖洗膿腔1次，術口封閉者予分離術口。兩組術中均用0.5%滅滴靈溶液反復沖洗膿腔，術后常規抗生素治療3～7 d，術后24 h開始用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴，2次/d，共10 d。

1.3 評價指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后復發及術后不適癥狀。術后所有患者于術后1周、1個月、6個月及1年各隨訪1次，1年內患側再次發病者為復發，計算復發率。

1.4 統計學處理 應用統計軟件SPSS 16.0進行分析，計量資料用s表示，統計學處理采用分組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后一周復診，取出引流條，見造口處皮膚黏膜愈合良好，術后1個月復查，觀察組患者無一例造口失敗，1年內有1例復發，復發率1.79%;對照組術后1年內有6例復發，復發率15.79%，觀察組復發率明顯低于對照組。對照組中9例有不同程度的心理或生理不適感，表現為術后瘢痕及腺體功能障礙導致性交痛、陰道干澀或異物感。而觀察組僅有3例術后覺輕微潤滑感欠佳，這3例均為曾行傳統前庭大腺囊腫造口術后復發者，且無其他不適。對照組中6例復發者，全部改行改良前庭大腺膿腫造口引流術，術后愈合好，隨訪1年無復發。與對照組相比，觀察組手術時間短，術中出血量少，術后復發率低，并發癥少，兩種術式比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組效果比較

3 討論

前庭大腺為一對陰道口的腺體，位于兩側大陰唇后1/3深部，被球海綿體肌覆蓋，腺管細長(1～2 cm)，向內開于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內，性興奮時，分泌黏液起潤滑作用。在性交、分娩等情況污染外陰部時易發生炎癥，使其易發生感染，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流，聚集于腺腔內形成膿腫，稱為前庭大腺膿腫。膿腫形成時，局部腫脹、疼痛、灼熱感明顯，有波動感，行走不便，部分患者有發熱等全身癥狀［2］，影響患者的日常生活。傳統的造口術存在以下缺點:手術需縫合，手術時間長，術后每天換藥，術后疼痛時間長以及術后容易復發等;國內外學者嘗試用無水乙醇或碘酊注入囊腔和微波刀、LEEP刀等治療方法，仍有不少弊端［3］。傳統手術切口大，易形成局部瘢痕及腺體功能破壞，術后患者易出現陰道干澀、性交痛等不適，反復發作需行腺體剝出術，影響腺體功能，導致術后外陰瘢痕形成，性生活質量下降。而改良前庭大腺膿腫造口引流術克服了上述缺點，具有以下優點:①手術方法簡單，操作簡便，單人在門診即可完成;患者恢復快，術后即可離院，無需住院及多次換藥;②創傷小，出血少。因切口為激光造口，利用其產生的熱能對組織進行凝固、汽化及切割，能自動封閉微小血管，故止血效果好;并且術口小，不須縫合，手術時間短，患者痛苦少，出血少。③引流好，腺口形成好。術后引流條固定良好，不會脫落，引流時間長，促使造口處形成竇道不閉合，又能使膿腔內液體引流通暢，減少了術后復發;同時由于有兩個腺口形成，使引流通暢，有效防止了前庭大腺再次發生感染而導致腺口堵塞、分泌物聚集、感染等現象的發生。④并發癥少，瘢痕小，保留腺體功能，不會造成生理不適，術后復發率低，使患者易于接受。

綜上所述，改良前庭大腺膿腫造口引流術治療前庭大腺膿腫的效果明顯優于傳統造口術，值得臨床推廣應用。

［1］黎介壽，吳孟超.婦產科手術學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2005:77.

［2］樂 杰，謝 幸，林仲秋等主編.婦產科學［M］.第7版.北 京:人民衛生出版社，2008:5－237.

［3］方 燕，王豫黔.掛線造口術在前庭大腺囊腫和膿腫治療中的應用體會［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23(3):238.