“六個一”護理服務在經皮腎鏡取石術患者中的應用▲

顧超瓊 黎曉燕 許家麗 覃素嬌

(廣西壯族自治區人民醫院手術室，南寧市 530021)

經皮腎鏡取石術(PCNL)是腎結石患者的首選手術治療方式，因手術需要俯臥位，環境改變，出現一定的不舒適感等不良反應，造成患者躁動，從而影響手術。“六個一”護理服務，即是:說一聲親切的問候，給一個潔凈的環境，做一次認真的查對，給一個舒適的體位，給患者一個合適溫度的沖洗液，給患者一個溫馨祝福。2010年1月至2010年12月我院對100例經皮腎鏡取石術的患者實施“六個一”護理服務，取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為我院2010年1月至2010年12月收治的經皮腎鏡取石術的200例患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組100例，其中男60例，女40例;年齡24～74歲，平均(44±3.7)歲;其中單腎手術85例，雙腎手術15例;多發性結石27例，完全鹿角形結石31例，單純結石42例;實施“六個一”護理服務。對照組100例，其中男52例，女48例;年齡 25～72歲，平均(45±3.5)歲;其中單腎手術82例，雙腎手術18例;多發性結石32例，完全鹿角形結石35例，單純結石33例;實施常規手術護理。

1.2 方法 對照組患者采用常規手術護理，觀察組患者在術前、術中、術后分別實施“六個一”護理服務，具體措施如下。

1.2.1 說一聲親切的問候 手術室護士術前一天到病房訪視患者時，儀表端莊、舉止優雅、動作輕柔、語言得體，用護士的職業美感讓患者舒心，帶著微笑按照患者的年齡稱呼患者，予患者親切感，向患者說明第2天是其手術日，手術時的注意事項和重要性，采取手術體位的必要性，向手術患者展示手術室的有關照片，使患者了解手術室的環境和體位，教患者進行手術體位訓練。術日晨接患者時注意問候患者，然后肌膚接觸，握住患者的手，使患者感到溫暖，解除患者的恐懼心理，使其做好手術的心理準備，樂意接受手術，有利于減少并發癥的發生。

1.2.2 給一個潔凈的環境 為了使手術室的環境干凈整潔，符合手術要求，每天保潔員術前術后濕式打掃及擦拭各一次，手術室護士每天上午手術前檢查手術間的地面、無影燈、手術床及各種手術儀器、麻醉機及表面的手術用品是否干凈有灰，對有灰不符合要求的呼叫保潔員重新清潔。術后手術室護士對一些易遺漏的角落如手術床底、放物品的抽屜內的灰塵等徹底地清潔干凈，直至符合要求為止，并每天記錄。這樣使患者一進到手術室即有一個潔凈環境，心情舒暢，同時手術室護士應提前30 min打開手術間層流，進行空氣凈化，使室溫怡人舒適。盡量減少患者暴露身體的次數，保護患者隱私，滿足其自尊感;操作輕柔，減少不適感。在冬春季節，尤其是夜間護士應注意患者雙下肢、胸部等非手術部位的保暖［1］。主動與患者交流，準備工作有條不紊地進行，避免發出刺耳的碰撞聲和不良的語言刺激，使患者有安全感，消除其緊張的情緒。

1.2.3 做一次認真的查對 對經皮腎鏡患者仔細查閱病歷、手腕帶、住院號、手術診斷、手術名稱、術前帶藥情況、配血等等。患者進入手術室、麻醉前和手術前分別進行再次查對，確定無誤后才能開始進行手術。

1.2.4 給一個舒適的體位 經皮腎鏡取石術時常需要擺兩個手術體位，先擺膀胱截石位插輸尿管導管和雙腔導尿管，完成后再擺俯臥位。在擺體位前應做好解釋，協助患者擺膀胱截石位時，患者下肢呈髖關節屈曲90度，不宜過度外展，并于患者下肢各支撐點上墊好軟棉墊，防止壓迫血管和神經;注意保護患者隱私，插輸尿管和雙腔尿管完畢要放下雙腿時，應注意先放下一條腿，過3 min后再放下另一條腿，以避免放下過快導致血流動力紊亂。體位擺放時動作應輕柔緩慢，把患者放平臥位，再擺俯臥位，注意在腰下、胸前和腳跟墊好軟墊，防止受壓，使其感覺到舒適。

1.2.5 給患者一個合適溫度的沖洗液 經皮腎鏡取石術需要大量的生理鹽水灌洗，大量室溫灌洗液流經集合系統和進入腎周時，會造成患者體溫丟失，患者容易出現低體溫反應［2］。手術患者的低體溫不但會引起患者寒戰，還會引起組織耗氧增加、血流動力學變化而加重心臟負荷，并可以引起凝血功能障礙，最終影響手術的安全性和預后。我們通過觀察使用不同溫度沖洗液的患者，手術室室溫(20℃ ～24℃)會導致患者體溫易出現并發癥;溫度過高可使切口滲血量增多，故水溫宜保持在36℃ ～37℃。術中注意患者保暖，使患者更容易接受，無不適感。

1.2.6 給患者一個溫馨祝福 手術完畢，護士應面帶微笑告知患者手術已結束，為患者穿好衣服，蓋好被子，安全護送回病房。術后1 d內平臥，6 h后墊枕頭，固定好導尿管。與患者講述術后的注意事項，并祝患者早日康復。

1.3 觀察指標 患者生理、心理、社會、心靈上達到愉快的狀態，或縮短降低其不愉快的程度則為舒適，將患者舒適度分為舒適、基本舒適和不舒適三種，利用調查表的形式讓患者自行評分。記錄兩組患者術后并發癥的發生情況。調查并記錄兩組患者在術前、術中、術后對手術室“六個一”護理工作的滿意情況，將其分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對200例經皮腎鏡取石術患者的舒適程度及對護理工作的滿意情況進行K-WH檢驗，對兩組患者術后并發癥的發生情況進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者舒適程度 觀察組患者的舒適程度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者舒適程度的比較

2.2 平均動脈壓和心率變化情況 兩組術前的血壓、心率無差異(P＞0.05)，觀察組術后血壓低于對照組(P ＜0.05)，術后心率慢于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者平均動脈壓和心率變化的情況比較 (s)

表2 兩組患者平均動脈壓和心率變化的情況比較 (s)

組別 n 平均動脈壓(mmHg)心率(次/min)術前 術后觀察組 100 98.48 ±12.91 103.48 ±4.20 77.8 ±13.3 85.3 ±術前 術后＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 11.5對照組 100 96.76 ±13.03 109.23 ±12.26 76.2 ±11.2 91.3 ±10.3 P值

2.3 對護理工作的滿意情況 “六個一”護理服務運用于經皮腎鏡取石術患者中，觀察組滿意率高于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者在術前、術中、術后對護理工作的滿意情況比較

3 討論

經皮腎鏡取石術多數采用硬腰聯合麻醉，患者狀態清醒。因此，手術室護士在手術配合中可向患者進行人文關懷，進行“六個一”的護理服務。我們的護理實踐證明，對患者實施術前、術中、術后系統的“六個一”護理，可使患者對手術充滿信心，為手術順利進行創造良好的條件，使患者的恐懼心理減少，心率血壓較對照組正常，減少了術中并發癥的發生，對保證手術安全有重要的意義。同時，護士在實踐中必須掌握大量的相關知識，利用自己具備的知識為患者服務，在這過程中更加明確了“六個一”護理服務的路徑，有利于提高護士整體素質，實現自我價值。“六個一”護理服務路徑對患者實施全程服務的管理，這對護士的服務意識是一個很大的激勵。作為手術室的護理人員，必須在掌握專科醫學知識基礎上具有人文、社會、心理知識及良好溝通能力［3，4］。通過“六個一”護理服務，激發護士不斷學習、拓寬知識面、提高自身素質的自覺性。實施半年多以來，全科護士學習熱情高漲，積極交流和探討，使“六個一”護理服務路徑持續深入開展，提高了手術護理質量，確保了手術順利，從而推動了整體護理的發展。

［1］練文玲，胡斯聰，劉梅珍.舒適護理在前列腺增生患者圍術期中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(13):1638 －1639.

［2］顧超瓊，劉 剛，黎曉燕，等.不同溫度沖洗液對微創經皮腎鏡取石術老年病人體溫影響的研究［J］.護士進修雜志，2010，25(2):106－108.

［3］林 娜.舒適護理在手術室中的應用效果觀察［J］.中國現代醫生，2010，48(36):54，104.

［4］劉軍艷.舒適護理在外科護理中的應用［J］.中國醫藥導報，2009，6(5):85 －86.