易折型安瓿消毒與不消毒對比實驗研究1)

陳玲玲,周 平,楊 超,郭輝夢,劉珉甬

注射用安瓿在臨床應用非常廣泛,配制安瓿藥是護士最常見的臨床護理操作工作。《基礎護理學》規定[1]:將安瓿尖端藥液彈至體部,在安瓿頸部劃一鋸痕,用75%乙醇棉簽消毒后折斷安瓿。由于臨床護理工作十分繁忙,部分護士在配制安瓿藥液時沒按《基礎護理學》規定操作,安瓿不消毒直接折斷抽取藥液的現象較為普遍。配制安瓿藥液時安瓿消毒與不消毒涉及無菌技術操作原則,涉及病人用藥安全,針對這一與護理工作密切相關的問題,我們于 2010年3月—7月開展了易折型安瓿消毒與不消毒折斷后的實驗研究,現將研究結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 10 mL 0.9%氯化鈉注射液(河北天成藥業有限公司生產,易折型);2 mL一次性無菌注射器(杭州龍德醫用器械有限公司生產);杰雪皮膚消毒液(成都潤興消毒藥業有限公司生產);安瓿折斷器(瀘州醫學院護理研究室研制,蘇州市亞新醫用制品有限公司生產);一次性使用無菌培養皿;LB營養瓊脂(青島高科園海博生物技術有限公司制作)平板培養基,高壓蒸汽滅菌后備用;SWCJ-2FD型雙人單面凈化工作臺;HZQX100振蕩培養箱(上海國營東風醫療器械廠生產);GWF-7J微粒分析儀(天津天河醫療儀器有限公司生產)。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法

1.2.1.1 生物檢測 實驗組將60支不消毒的易折型安瓿折斷后抽取藥液進行72 h細菌培養。對照組將60支消毒的易折型安瓿折斷后抽取藥液進行72 h細菌培養。在SW-CJ-2FD型雙人單面凈化工作臺內將瓊脂平板培養基進行編號,實驗組為單數,對照組為雙數。

操作者用肥皂洗手※肉眼檢查各安瓿藥液的澄明度符合要求[1],折斷時采用不消毒或杰雪皮膚消毒液噴霧消毒安瓿頸部※用安瓿折斷器折斷安瓿頸部※用2 mL一次性無菌注射器,按無菌技術操作抽取1 mL 0.9%氯化鈉溶液[2](折斷1支安瓿,立即抽取 1 mL 0.9%氯化鈉溶液)※注入無菌培養皿※用瓊脂傾注培養法※加入已熔化的45℃～48℃的普通瓊脂15 mL～18 mL,邊傾注邊搖勻※待瓊脂凝固,置無菌培養皿于37℃恒溫培養箱培養72 h,計算菌落數。細菌培養在瀘州醫學院附屬醫院檢驗室。

1.2.1.2 微粒測定 實驗組將10支不消毒的易折型安瓿折斷后的藥液進行微粒測定。對照組將10支消毒的易折型安瓿折斷后的藥液進行微粒測定。微粒測定由藥品檢驗所完成。

1.2.2 統計學方法 使用SPSS14.0統計軟件,應用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗進行統計學分析。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組藥液細菌培養結果比較

3 討論

表2 兩組藥液微粒數比較(平均秩次)

3.1 易折型安瓿不消毒的客觀依據安瓿是針劑制造廠的一種最普遍、最實用的玻璃容器。由于它具有透明度好、封口嚴密、價格便宜、使用方便以及良好的化學穩定性,因而被廣泛制造和應用。易折型安瓿,顧名思義是容易折斷的安瓿,其頸段具有割痕,在使用中一般不需砂輪割據,因而產生的微粒污染也較小[2]。易折型安瓿可以直接掰開使用,不需消毒[3]。易折型安瓿折斷時所需折力適中、斷口平整,因此使用時非常方便。在藥用玻璃制品的發展歷史中,標準化工作一直起著至關重要的作用,尤其是國家食品藥品監督局頒布的醫藥包裝標準(YBB)重點強調了藥用玻璃理化性能,對保證藥品質量和使用安全具有重要意義。本實驗結果顯示:易折型安瓿消毒與不消毒折斷后藥液均無細菌生長;易折型安瓿消毒與不消毒折斷后藥液微粒測定無差異,并且均符合國家藥典規定的正常范圍,從而為配制藥液時不再對易折型安瓿頸部進行常規消毒找到了客觀依據,在確保輸液病人安全的前提下,免去不必要的操作步驟。

3.2 易折型安瓿不消毒的臨床意義確定科學簡便的安瓿使用方法是廣大護理人員渴望的,也是臨床護理工作所急需的。本課題是結合臨床實際進行的研究,在保證病人安全的前提下,進一步提高臨床護士的工作效率和減少醫療成本。相對于傳統的先消毒安瓿再折斷的操作流程,在節省時間上的優勢更是顯而易見,為搶救病人的生命爭取了更多時間。對于每天需要接待大量補液病人的門急診輸液室、內外科病房而言,此法使補液流程更加緊湊,有效地減少了病人和家屬的等候時間,增加了他們對臨床醫療服務的滿意度。這種方法在使病人獲益的同時也在一定程度上減輕了臨床一線護士的工作量,簡化了不必要的操作流程,提高了護士的工作效率,護理工作強度也由此下降。

3.3 加強護理科研成果的推行與應用由于臨床護理工作十分繁忙,護理人員絕大部分很難按照《基礎護理學》繁瑣的安瓿消毒方法[4],常出現人為的消毒空白,也容易出現因消毒液過多而污染藥液的情況。安瓿不消毒直接折斷抽取藥液的現象較為普遍,這樣就造成了理論和實際相脫節。而且目前這些規范了的使用方式有些是以往人們的經驗,并沒有直接的科研成果指導。加強護理科學研究結果的推行和應用,對護理學科內涵建設具有實質意義。本實驗結果還需用循證護理的方法或科學研究的方法進行驗證,以增加病人的用藥安全和提高醫務人員的工作效率。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].第 4版.北京:人民衛生出版社,2006:253.

[2] Bernuzzi M,Raggi P,Montanari L,et al.E-valuation of factors influencing ampoule secondary particulate contamination[J].Boll Chim Farm,1991,130(8):323-328.

[3] 王玉香.安瓿消毒與輸液引起污染的實驗研究[J].現代護理,2001,7(10):1-2.

[4] 孫花.注射配藥操作中持安瓿注射器方法的調查與分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(7):62.