手背靜脈穿刺致尺神經損傷1例

林春華,敬玉霞

靜脈穿刺是臨床護理工作中最常見的技術操作,也是臨床治療搶救危重病人的重要給藥途徑,由于病人的病情、體質不同,護理人員對穿刺部位解剖結構的不熟悉,也會導致很多并發癥的發生,現將臨床1例尺神經損傷的病例報告如下。

1 病例介紹

病人,女,50歲,因畏寒、發熱、頭痛、咳嗽、咳痰 1 d入院。入院后給予抗感染、抗病毒、對癥治療。入院后第3天,護士為病人靜脈輸液,進針位置在右手背尺側近小指處一表淺靜脈,血管細,不充盈,進針約0.5 cm時無回血,未退針遂繃緊皮膚繼續進針時病人突感無名指、小指劇痛,不能忍受,立即予以拔針,更換到左手進行穿刺。病人自訴回家后對右手穿刺部位進行了熱敷,疼痛未緩解,出現小指、無名指麻木感、疼痛,以屈、伸時更為明顯,手背腫脹,3 d后到護理部來投訴。請神經科及康復科會診考慮為尺神經淺支損傷,給予營養神經、針灸、紅外線理療等處理,2個月后癥狀緩解,但天氣寒冷時小指及無名指仍有麻木感。

2 討論

手背主要有尺神經和橈神經所支配,尺神經是臂叢神經的分支,在橈腕關節上方發出的手背支轉向手背側,分為深支和淺支;深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側肌、骨間背側肌及第3、第4蚓狀肌;淺支分布于小魚際肌、小指和無名指尺側半掌面皮膚。該病人手背皮膚表現的癥狀和發生位置與尺神經手背淺支分布區域完全吻合,屬于手背淺支尺神經損傷。

閉合性神經損傷后早期均有水腫,無菌性炎癥,會影響神經恢復和再生;神經損傷本身及損傷的周圍組織可產生瘢痕組織,導致神經粘連和被瘢痕壓迫,會出現神經支配區域的皮膚麻木、感覺喪失;如早期給予處理如針灸、理療、營養神經等干預,促使局部血管擴張,血流加速,改善局部血液循環,促進水腫消退,炎性產物吸收和改善局部營養狀況,有利于神經再生,避免損傷的癥狀進一步加重[1]。

手背靜脈是臨床靜脈穿刺最常用部位,在靜脈穿刺時要注意以下幾點:①在手指及掌部,尺神經淺支易受割裂傷,因此進針時應采用直刺法,直接從血管上方進針,減少對皮下組織的切割,避免刺傷神經淺支。②穿刺過程中注意觀察和詢問病人有無不適,一旦訴說劇痛、麻木應立即拔針,并給予及時的處理,如藥物封閉、理療等,減輕炎癥,改善局部血液循環,利于損傷神經的早期恢復。

總之,靜脈穿刺并發神經損傷較少。一旦發生也會給病人帶來痛苦,甚至引起護患糾紛。因此,護士應經常溫習解剖知識,熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向;靜脈輸液時認真對待,盡可能做到穩、準、快,進針勿太深;對疑是神經損傷者應早發現、早治療。

[1] 李春,溫忠,孫磊,等.尺神經損傷后分階段康復治療體會[J].中國臨床康復,2004,8(20):47.