改性幾丁質噴洗在陰道準備中的應用

趙艷麗,王瑞英

經閉孔無張力陰道懸吊術(tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O)是一種治療女性壓力性尿失禁(stress urinary of incontinence,SUI)簡單有效、創傷小、并發癥輕的微創手術[1],被國內外廣泛應用。術前陰道準備是保證手術順利進行和預防術后感染的重要環節。醫療技術的發展方向是使手術更加微創,病人的生活質量進一步提高,病人的治療過程既有滿意的治療效果又可達到較高的舒適度。為尋找一種安全、有效、舒適的陰道準備方法,我科使用改性幾丁質噴霧劑陰道噴洗的方法,在療效和舒適度方面取得了滿意的效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年7月—2009年12月在我科住院待行TVT-O術的病人30例,年齡32歲～81歲(54.3歲±3.6歲)。術前均行尿動力學檢查,壓力性尿失禁I型 4例,Ⅱ型22例,Ⅲ型4例;病程 1年～13年;手術時間 20 min～40 min,平均 30 min。術前血常規檢查白細胞正常,無盆腔及全身感染存在,無陰道特異性感染,術后常規應用抗生素預防感染。

1.2 治療效果 護士于術前1 d 15:00、21:00及術日晨06:00應用改性幾丁質噴霧劑進行3次陰道噴洗。術日晨陰道準備后取宮頸口和后穹窿分泌物做細菌培養,宮頸細菌培養陰性率96.7%,后穹窿細菌培養陰性率93.3%。術后3 d,體溫(36.5±0.3)℃,白細胞計數(6.3±2.5)×109/L。治療時舒適度采用視覺模擬評分法(VAS)來描述[2],疼痛評分為舒適者占73.3%。全組病人術后恢復良好,住院期間均未發生陰道及尿道感染(遠期效果未做跟蹤隨訪),均于手術后8 d內康復出院。

2 護理

2.1 用藥前病人的心理護理 ①壓力性尿失禁病人由于長期受疾病的折磨,生活質量下降,病人既渴望手術的成功,又擔心手術效果。護士應主動向病人解釋手術的大致過程以及手術方式的優越性、成熟性,消除病人的焦慮、恐懼心理,增強其治愈的信心。②陰道是連接子宮與外界的通道,在實施婦科手術時極易將陰道的致病微生物帶入宮頸造成感染。故術前向病人解釋陰道準備的必要性,是預防術后感染的重要環節。③在實施陰道噴洗前,注意環境的選擇,并做好病人隱私的保護。

2.2 用藥護理

2.2.1 改性幾丁質噴霧劑的使用方法 ①囑病人排空膀胱,取膀胱截石位。②連接好改性幾丁質噴霧劑加長接頭,在外陰部噴6次～8次,選擇 4點鐘、8點鐘、12點鐘方向或 3點鐘、6點鐘、9點鐘、12點鐘方向各噴 2次。③將改性幾丁質噴霧劑加長接頭用0.5%聚維酮碘消毒后,操作者左手分開兩側陰唇,右手將噴霧劑加長接頭插入陰道6 cm～8 cm,插入時詢問病人感受,囑病人放松。④插入后向上下左右各方位噴2次,輕輕取出。⑤囑病人保持此體位5 min,了解病人治療時感受,是否有不適。⑥給病人更換干凈內褲。

2.2.2 陰道噴洗的注意事項 ①自更年期開始,女性雌激素分泌減少,導致陰道壁彈性組織減少,壁變薄,外陰組織也逐漸退化,至老年期明顯萎縮,老年婦女陰道入口縮小,呈孔狀,邊緣發硬,陰道組織變狹變短,當受到刺激或被損傷時,毛細血管極易破壞,導致出血、疼痛。壓力性尿失禁好發于中老年階段,操作過程中尤其要注意動作輕柔,避免損傷。②陰道噴洗過程中,雖然不使用窺陰器來暴露陰道壁、宮頸及穹窿部,根據這個年齡階段女性陰道狹、短的解剖特點來逐點、旋轉式消毒每個部位2遍,保證噴涂到位、均勻。③由于陰道內常有細菌存留,受污染機會多,故術后7 d～10 d建議仍用改性幾丁質噴霧劑噴洗外陰,此時可將加長接頭去掉,直接進行外陰噴洗。

3 討論

目前我科TVT-O術前應用聚維酮碘陰道擦洗或改性幾丁質噴霧劑陰道噴洗進行陰道準備。0.5%聚維酮碘陰道擦洗具有良好的消毒效果和安全性[3]。改性幾丁質噴霧劑的主要成分是改性幾丁質、聚維酮碘、高分子成膜材料及增效劑。在具有聚維酮碘作用的基礎上,還凸顯出改性幾丁質的作用。改性幾丁質具有止血、鎮痛、殺菌、消毒的作用,滲透作用強;其獨有的分子膜構型比軟膏能更快透過作用表面,比溶液黏附力強,達到了速效、長效的雙重效果[4]。國外也有類似陰道噴涂方法的報道[5],術前應用聚維酮碘凝膠制劑在陰道噴涂消毒是一項安全、有前途的技術,可以降低經腹部全子宮切除術后的發熱。陰道擦洗是借助擴陰器暴露宮頸后進行操作,邊擦邊旋轉擴陰器,即使動作輕柔,病人時常伴有不適感,耐受性差,常影響術前有效的陰道準備。改性幾丁質噴霧劑的加長噴頭長7.5 cm,噴頭直徑0.5 cm,符合女性陰道的解剖結構,在很大程度上滿足了病人對舒適度的需求,縮短了陰道準備時間,同時降低了病人術前的焦慮和恐懼,增強了手術信心,有利于病人的身心健康,充分體現護理關懷是一種有治療作用的專業性關懷。

目前術前陰道準備的方法較多,在療效無差別的情況下,尋找一種病人滿意的治療方法非常必要。應用改性幾丁質噴霧劑進行陰道噴洗,安全、有效、舒適、方便,在護理技術的創新應用中體現了以病人為中心的人文關懷護理理念,提高了病人滿意度,促進了護理學科的不斷發展。

[1] 陳忠,葉章群,楊為民,等.經恥骨后及經閉孔無張力陰道吊帶術治療女性壓力性尿失禁的效果[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(5):321-323.

[2] 王桂娣,王美芳.婦科手術病人麻醉前后留置導尿管舒適度的比較[J].中華護理雜志,2005,40(9):705-706.

[3] 林莉莉,楊曉春,徐鑫芬,等.陰道擦洗在外陰陰道念珠菌術前治療中的應用[J].中華護理雜志,2007,42(8):767.

[4] 劉軍.改性幾丁質噴霧劑治療外耳濕疹療效觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(1):76-77.

[5] Eason EL,Sampalis JS,Hemmings R,et al.Povidone-iodine gel vaginal antisepsis for abdominal hysterectomy[J].Am J Obstet Gynecol,1997,176(5):1011-1016.