抗反流引流袋在減少尿路感染中的應用

夏玉斌,肖靜蓉,劉昌鳳

留置導尿是臨床上常用的技術操作,廣泛應用于排尿困難、手術后及病情危重的病人,而留置導尿容易引起尿路感染[1]。留置導尿期間頻繁更換集尿袋,可破壞引流系統的密閉性,造成集尿袋的污染,增加了外界細菌通過引流系統逆行進入膀胱的機會,更容易導致腔內感染的發生[2]。因此,減少尿液的反流、嚴格掌握更換尿袋的間隔時間、減少反復打開連接部分的次數是預防留置導尿并發尿路感染的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月—2010年5月我科留置導尿病人56例,其中男 32例,女24例,年齡36歲～78歲,平均年齡52.6歲,留置尿管時間 15 d～21 d。隨機分為3組,A組19例,男12例,女 7例。B組18例,男8例,女 10例。C組 19例,男

12例,女 7例。

1.2 材料 導尿管使用四川省安利康醫療用品有限公司生產的一次性16Fr/ch,30 cm雙腔氣囊乳膠導尿管。集尿袋使用山東威高集團醫用高分子制品有限公司生產的一次性尿液收集袋,為1 000 mL規格。抗反流引流袋使用康樂保有限公司生產的康維引流袋,規格為2 000 mL,管長120 cm。尿羊血瓊脂平板培養基。

1.3 干預方法 所有病人均使用密閉式引流護理,A組應用抗反流引流袋,7 d更換1次;B組應用普通集尿袋,每天更換1次;C組應用普通集尿袋,7 d更換1次。所有病人在留置導尿期間均采用氯己定棉球擦洗會陰部,每天2次。更換引流袋之前,護士須洗手,在無菌操作下用2%碘和75%乙醇消毒導管口,替換引流袋。留置導尿管期間3組病人集尿袋置于膀胱水平面之下,保持引流通暢。3組病人術后均使用頭孢菌素類或青霉素類抗感染治療,無膀胱灌注史。

1.4 標本采集 在無菌操作下準確留置導尿管采集標本,留取中段尿即行鏡檢及尿培養檢查,以排除泌尿道感染的病人。3組2周鏡檢次數分別為 A組57次、B組 54次、C組57次。取尿標本前用2%碘和75%乙醇消毒導尿管分叉上緣,以無菌操作技術抽10 mL尿液立即進行尿液細菌培養。

1.5 統計學方法 采用χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 治療1周、2周3組病人尿培養情況比較

3 討論

3.1 兩種收集袋尿路感染分析 留置導尿管容易引起尿路感染,根據國外報告住院病人留置導尿管菌尿發生率為44.0%,國內為26.4%[3,4]。留置導尿引起尿路感染的原因除了導尿時帶入的細菌外,外界細菌主要從導尿管與集尿袋的連接口及集尿袋的放尿口處侵入,臨床上常用更換集尿袋來減少感染的發生[5]。在留置尿管超過14 d以上的病人中,使用抗反流引流袋的病人尿液細菌陽性率明顯低于使用普通集尿袋的病人。原因:①抗反流袋只要7 d更換1次,且2 000 mL容積是正常收集袋的2倍,從而減少了更換尿液收集袋及開放放尿口的次數,也就減少了打開整個密閉引流系統的次數,減少細菌的進入機會。②抗折返引流尿袋比普通集尿袋先進的地方在于其與尿管連接的接頭處有一個抗折返的裝置,能夠有效地阻止尿液的反流,從而達到預防逆行感染的作用。留置導尿管是引起尿路感染的直接因素,主要是由于導管與尿道間隙細菌逆行感染,留置導尿時間越長感染機會越多。表1顯示,治療1周與2周后A組與其他兩組尿培養陽性率比較差異有統計學意義。目前留置導尿病人集尿袋的更換時間在教科書及各類雜志上均不一樣,大多數認為1周更換1次更為合適,當病人集尿袋或尿管里出現混濁或結晶等現象時可增加更換次數。在本實驗中,1周更換1次集尿袋者其尿路感染發生率較每天更換1次集尿袋者低。

3.2 抗反流引流袋的優點 ①抗反流引流袋能有效防止尿液倒流,防止尿液反流所致逆行感染。②抗反流引流袋尿袋導管較一般收集袋直徑大,質地堅硬,可抗扭曲。③抗反流引流袋的容積為2 000 mL,是正常收集袋的2倍,減少了放尿袋放尿的次數,從而減少了感染的風險。④抗反流引流袋便于護士記錄,但對于嚴格記錄尿量的病人,建議仍用量杯測量。⑤抗反流引流袋一般7 d更換1次,減少了打開整個密閉引流系統的機會。手術后由于切口疼痛、活動受限,在床上容易使尿液引流管壓縮或變形造成引流不暢,下床活動中尿液回流導致逆行感染。研究結果顯示,抗反流引流袋可以減少術后病人因留置導尿引起的尿路感染,同時也減少了護士的工作量,減少了醫療糾紛。應用普通集尿袋留置尿管后護士都要叮囑病人及家屬翻身時勿將尿袋抬高,以防止尿液回流造成感染,抗反流引流袋很好地解決了這個問題,減輕了護士的工作量。一般收集袋應每天更換1次,抗反流引流袋每周更換1次,節省了時間,減少了引流袋使用后的處理成本。綜上所述,使用抗折返引流尿袋可以更好地預防留置導尿病人的尿路感染,減輕護士的工作量,節約醫療費用。

[1] 沈子楠,楊麗娟,張玉香,等.集尿袋更換時間與尿路感染的臨床探討[J].實用護理雜志,2003,19(2):50.

[2] 劉兵,王嘉.導尿引起尿路感染的預防對策及研究進展[J].中華醫院感染學雜志,1999,9(3):191.

[3] Warren Jw.T he catheter and urinary tract infections[J].Medelin North Am,1999,73(2):181.

[4] 許蘇,李樂華.留置導尿發生菌尿癥的相關因素研究[J].護理學雜志,1997,12(2):67.

[5] 許宏,韋莉萍.留置導尿相關感染的研究進展[J].護士進修雜志,2005,20(1):1.