精液白細胞與不育癥之間的關系研究

饒利強，廖錦先，葉向陽，余 相，高彩鳳

廣東省惠州市中心人民醫院泌尿外科，廣東惠州 516001

WHO規定精漿中的白細胞不能超過1×106/ml，如果超過這個值，即被視為“白細胞精子癥”，甚則稱為“膿精癥”。相關研究認為男性不育與白細胞精子癥有密切關系[1]。本文筆者根據我院2008年2月～2011年2月收治的180例男性不育癥患者精液常規檢查情況進行回顧性分析，探討其病因、致病機制，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據我院2008年2月～2011年2月收治的180例男性不育癥患者，年齡24～50歲，平均（29.8±6.2）歲，所有患者體檢健康，同居史兩年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，配偶無婦科器質性疾病。選取我院同期正常生育的男性健康體檢者180例為對照組，年齡25～52歲，平均（30.6±4.7）歲。兩組年齡、職業等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標本采集

兩組人員于標本采集前需禁欲3～7 d，采用手淫或者體外排精法一次性完整收集精液于干燥消毒量杯中，并立刻將精液放置于37℃恒溫箱內液化。30 min后進行各項參數檢測。并按照WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》進行標準評定[2]。

1.3 檢測方法

采用清華同方CASAS-QH-Ⅲ計算機輔助精液分析儀，按照WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》的相關要求進行分析，其中精液白細胞計數分析為每高倍視野中白細胞的均數。

1.4 觀察指標

精液動態分析指標：直線速度（VSL）、曲線速度（VCL）、平均路徑速度（VAP）、直線性（LIN）、前向性（STR）、擺動性（WOB）、精子平均側擺幅（ALH）、平均移動角度（MAD）、精子平均鞭打頻率（BCF）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包進行處理，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用獨立樣本 t檢驗；以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精液白細胞是否正常與精液動態分析指標關系

180例男性不育患者精液樣本白細胞分析結果，其中白細胞>1×106/ml的精液樣本47例，占不育患者總樣本的26.11%，為精液白細胞異常組；白細胞≤1×106/ml的精液樣本133例，為精液白細胞正常組。精液白細胞異常組患者精液液化異常、精液黏稠度、精液pH值、精子凋亡率、解脲支原體及沙眼支原體感染陽性率均高于對照組和精液白細胞正常組，而精液量、精子密度、精子活率、精子活力等方面均低于正常生育組和精液白細胞正常組 （P<0.05或P<0.01）。結果說明精液白細胞影響精液動態功能造成不育癥。見表1。

2.2 精液白細胞是否正常與精液運動參數關系

精液白細胞異常組精液運動參數明顯低于精液白細胞正常組，兩組比較差異有高度統計學意義（P<0.01）。提示精液白細胞異常會導致精子運動功能下降，引起不育，見表 2。

表1 精液白細胞與精液液化異常、精液量、精液黏稠度、精液pH值、精子密度、精子活率、精子活力關系[n（%）]

表2 兩組精液運動參數比較（）

表2 兩組精液運動參數比較（）

組別 例數 VCL（μm/s）ALH（μm）BCF（Hz）LIN（%） STR（%） WOB（%）精液白細胞異常組精液白細胞正常組合計t值P值4713318031.01±1.7538.93±2.3435.68±4.4324.080 VSL（μm/s）17.89±1.6725.29±2.9122.25±4.4123.910 VAP（μm/s）20.77±1.7828.11±2.4925.09±4.2423.820 MAD（°）65.24±4.2567.89±5.4366.81±5.147.1402.44±0.292.68±0.362.58±0.359.0106.24±0.376.07±0.196.14±0.297.85056.96±4.3260.60±4.3259.11±4.6811.06075.30±3.4779.62±5.2677.85±5.0811.28044.84±2.9649.51±3.4447.59±3.9816.430

3 討論

世界衛生組織（WHO）不育癥課題組把精漿測定作為男性生育能力的重要指標。傳統觀點認為，白細胞增多是附屬性腺及生殖道炎癥的表現，與不育癥無明顯相關性[4]。但有學者經研究認為，精液中的白細胞增高，有許多潛在的因素，如抵御外來微生物的感染，吞噬退化的細胞殘體；破壞并清除死亡或未成熟的精子細胞；與吸煙酗酒等因素有關的生殖道局部炎癥變化等[5]。因此，對待精液中的白細胞，需與全身的整體情況結合，綜合分析，慎重解釋精液中的白細胞。精內白細胞升高，可通過干擾精子的活動力和運動速度，妨礙精子成熟，降低精子密度，影響精子穿透卵子的能力等諸多環節，造成生殖障礙。本研究中結果顯示180例男性不育患者精液樣本白細胞分析結果，其中白細胞大于1×106/ml的精液樣本47例，占不育患者總樣本的26.11%。而精液白細胞異常組患者精液液化異常、精液黏稠度、精液pH值、精子凋亡率、解脲支原體及沙眼支原體感染陽性率均高于正常生育組和精液白細胞正常組，而精液量、精子密度、精子活率、精子活力等方面均低于正常生育組和精液白細胞正常組，說明精液白細胞異常與男性不育有關。

有學者認為，白細胞精子癥對精子沒有損害作用。也有學者認為：①精液中白細胞及其釋放的炎癥性介質對精子有直接殺滅作用，使精子活力下降導致不育；②白細胞可通過多種途徑對精液質量產生危害作用，其機制也是復雜的，它與粒細胞中的蛋白酶、細胞因子、氧自由基、吞噬細胞有關。其病原微生物功能及其代謝產物，對精子產生直接損害，使精液質量下降，精液量減少，精子運動受阻，精子畸形增多，精子活力下降。本研究結果中顯示精液白細胞異常組精液運動參數明顯低于精液白細胞正常組，兩組比較差異有高度統計學意義（P<0.01），提示精液白細胞異常會導致精子運動功能下降，引起不育。

精液中白細胞及其釋放的炎癥性介質，使前列腺液中T細胞減少，B細胞明顯升高，使自身Ts/Tc（T細胞）細胞抑制自身反應，細胞激活的能力下降，自身反應細胞抑制而功能亢進，可能產生抗精子抗體，引起精子凝集與制動，直接作用于精子使其活力下降、精子凝集或精液不液化，但只影響功能，不影響精子數量和形態，因為前列腺分泌的抗體到射精時才與精子接觸。精子抗體與精子相互作用，激活補體系統，對精子細胞膜的通透性和完整性產生損傷，使精子死亡或制動，精子穿透宮頸黏液受影響，干擾精子獲能和頂體反應。干擾受精過程，干擾胚胎著床，抗精子抗體增強局部獲能和吞噬細胞吞噬精子。精液感染、精漿生化異常引起精漿成分的改變，如精液質量、精液pH、液化時間及黏稠度的異常，致精漿的成分、生化參數發生變化，從而影響生育。

[1]Menkveld R.Leukocytospermia[J].Int Congr Ser,2004,1266:218-224.

[2]Leutscher PD,Pedersen M,Raharisolo C,et al.Increased prevalence of leukocytes and elevated cytokine levels in semen from schist soma haematobium infected individuals[J].J Infect Dis,2005,191(10):1639-1647.

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[4]Aziz N,Agarwal A,Lewis JI,et al.Novel associations between specific sperm morphological defects and leukocytospermia[J].Fertil Steril,2004,82(3):621-627.

[5]Lemkecher T,Dartigues S,Vaysse J,et al.Leucocytospermia,oxidative stress and male fertility:facts and hypotheses[J].Gyonecol Obstet Fertil,2005,33(122):2210.