血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭中的臨床應用

朱文勝，郜 楓

湖北省恩施州中心醫院西醫部腎內科，湖北恩施 445000

急性中毒（acute intoxication）是一種常見的急診科疾病，主要包括食物、藥物、毒物和蟲獸傷中毒，具有來勢迅猛、病情變化快等特點，常伴有急性腎功能衰竭（ARF）。若不能及時搶救治療，將直接危及患者的生命[1]。血液透析（hemodialysis，HD）作為一種通過溶質彌散原理以清除水溶性小分子毒物的血液凈化方法，安全有效，操作簡單，可廣泛地應用于臨床[2]。但是，由于HD無法有效清除脂溶性高的易與蛋白質結合的大分子毒物，所以聯合應用對大分子吸附能力強的血液灌流（hemoperfusion，HP）療法，在治療急性中毒并ARF中能取得更好的療效[3]。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2011年3月我院收治的82例急性中毒并急性腎功能衰竭患者，并將82例患者隨機分為對照組與治療組，每組各41例。其中，對照組男女比例為23∶18，平均年齡（34.6±6.5）歲；治療組男女比例為 22∶19，平均年齡（32.6±7.7）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。另外，兩組患者的中毒毒物種類、中毒程度、腎功能、就診時間等方面比較差異均無統計學意義 （均P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前的基本情況比較（）

表1 兩組患者治療前的基本情況比較（）

1.2 方法

對照組與治療組中凡服食物、藥物、毒物中毒者給予反復徹底洗胃、導瀉、補液等治療，含蟲獸傷急性中毒的82例患者一律給予血液透析治療以及其他常規治療。在此治療基礎上，治療組再給予血液灌流輔助治療，具體操作：采用單針雙腔插管置于股靜脈以建立臨時血管通路[4]。將血液透析器（德國費森尤斯4008B血透機）與血液灌流器（中國珠海麗珠HA330血液灌流器）以短管串聯，血液灌流器放在前面，血液透析器放在后面，再用肝素生理鹽水預沖管路，再把雙腔導管對接形成閉合循環回路，血流量為150～200 ml/min，肝素抗凝劑的首劑量為20～40 mg，然后以劑量4～6 mg/h追加2 h，每個患者治療1～2次，連續治療2 d。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的臨床療效，包括平均住院天數、治愈率、死亡率；②觀察兩組患者治療前后的生化指標變化情況，包括血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）、直接膽紅素（DB）、乳酸脫氫酶（LDH）和谷丙轉氨酶（SGPT）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.0統計軟件建立數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

按照“1.2”所述的治療方法分別給予82例急性中毒并急性腎功能衰竭患者治療后，治療組的治愈率為92.68%，對照組的治愈率為70.73%，治療組的臨床療效高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組的平均住院時間短于對照組，死亡率小于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表 2。

表2 兩組急性中毒并急性腎功能衰竭患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后生化指標的變化情況

兩組治療前各指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后各指標均較治療前降低，差異均有統計學意義（均P<0.05）；治療后治療組各指標低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3 討論

HD既可以通過溶質彌漫有效地清除水溶性好的小分子毒物，又可以通過超濾脫水糾正電解質紊亂和酸堿平衡紊亂，還可以保持體外循環血的溫度和改善腎功能、肺水腫、腦水腫[5-6]。但是，對于脂溶性高、與血漿蛋白結合率高的大分子毒物，則難以通過HD清除。HP是通過具有廣譜解毒作用的吸附裝置，利用活性炭或中性大孔樹脂巨大表面積的超強吸附能力，把進入血液中的脂溶性高、與血漿蛋白結合率高的大分子毒物吸附清除于體外[7]。但是，HP療法會導致患者的體外循環血的溫度降低，繼而容易造成血液凝固，因此需要的肝素抗凝劑劑量增大，然而這又將可能引起臟器出血危象。倘若采用HD+HP療法便可取長補短，充分利用透析與吸附兩種截然不同的治療原理，在維持內環境相對穩定的同時快速清除血液中的各種毒物[8]。

表3 兩組急性中毒并急性腎功能衰竭患者治療前后的生化指標變化（）

表3 兩組急性中毒并急性腎功能衰竭患者治療前后的生化指標變化（）

注：與治療組比較，#P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

組別 時間 BUN（mmol/L）LDH（U/L） SGPT（U/L）對照組（n=41）治療組（n=41）治療前治療后治療前治療后28.6±4.214.5±7.3*#29.8±5.49.4±4.5*Cr（μmol/L）412.2±29.7358.1±101.2*#432.6±36.8213.2±94.3*DB（mmol/L）39.1±9.212.8±3.9*#38.5±9.06.5±2.6*CK（U/L）625±204306±115*#634±209110±53*1024±509486±147*#1046±518276±94*523.2±206.3136.5±34.6*#565.6±229.076.6±32.1*

本次研究結果顯示，HD+HP在急性中毒并急性腎功能衰竭治療中發揮著獨特的綜合治療作用，其臨床療效顯著優于單純采用HD，值得臨床推廣應用。

[1]高克美,楊大明,常俊.急性中毒治療學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2002:50-512.

[2]Johansen KL.Exercise and chronic kidney disease:current Recommendation[J].Sports Med,2005,35:485-499.

[3]謝曉琴.留置針穿刺股靜脈在急診血液透析中的應用[J].中國醫藥導刊,2008,10(7):1081.

[4]廖秋菊.血液透析與血液灌流聯合搶救急性重癥毒物中毒分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(6):1012-1013.

[5]蘇雪松.高齡腎功能衰竭65例患者血液透析的療效分析[J].中國醫藥導刊,2007,9(4):312-314.

[6]唐志利.血液透析聯合血液灌注治療尿毒癥臨床分析[J].中國當代醫藥,2010,17(16):44-45.

[7]余素君.血液灌流聯合CRRT治療中毒引起的急性腎功能衰竭20例分析[J].中國醫藥指南,2011,9(3):16-17.

[8]王敬.血液透析與血液透析加血液灌流治療有機磷中毒療效對比[J].吉林醫學,2011,32(21):4294-4295.