臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用

張曙紅

解放軍總醫院心臟監護室，北京 100853

急性心肌梗死（AMI）是一種急性心血管疾病，起病驟急，死亡率高，及時搶救對挽救瀕死心肌、改善預后具有關鍵作用[1]。因此，在搶救急性心肌梗死患者的過程中需要具有一套規范化、科學化、可行性強的急救護理程序，避免浪費不必要的時間，提高搶救成功率。近年來，我院開展急性心肌梗死患者臨床護理路徑的研究，明顯縮短了搶救時間，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年12月在我院住院符合急性心肌梗死診斷標準[2]的100例患者，其中，男97例，女3例；年齡 73～88 歲，平均（77.92±16.40）歲。臨床特征[3]：①劇烈胸痛持續時間＞30 min，不緩解；②相鄰兩個或兩個以上導聯心電圖ST段抬高＞0.1 mV；③心肌血清生化標志物升高。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施急性心肌梗死的常規護理，絕對臥床休息，吸氧，24 h心電監護，按醫囑給予止痛鎮靜，嚴密觀察病情，控制休克以及嚴防并發癥等。觀察組在此基礎上采用急性心肌梗死的臨床護理路徑，方法如下：成立臨床護理路徑小組，由經驗豐富的護士、醫生組成，通過檢索、閱讀急性心肌梗死文獻，并根據該病發病特點、患者需求，咨詢主治醫生建議制訂急性心肌梗死臨床護理路徑，采用表格形式，主要包括兩大部分內容，護士臨床護理路徑執行表和患者臨床護理路徑告知表。從患者入院第1天直至出院當天均通過路徑式詳細寫明護士需要執行措施、需要告知患者的內容。護士臨床護理路徑執行表內容有開放靜脈通路，持續吸氧，實施重癥監護，除顫，配合急救治療和做好記錄，靜脈抽血，配合溶栓治療監護，配合醫療用藥措施，制訂護理計劃，飲食護理，患者生活、基礎護理、心理狀態，根據患者病情、危險性有針對性指導患者恢復期的功能鍛煉。患者臨床護理路徑告知表是將患者住院期間每日需進行的治療、檢查、護理及患者需配合的項目一一告知患者，確保得到患者及家屬的知情參與。

實施方法：患者入院后，責任護士向患者及家屬介紹講解、發放臨床護理路徑告知表，詳細講解路徑的內容、配合要點。責任護士遵循護士臨床護理路徑執行表的相關內容每日對患者進行檢查、觀察、護理以及健康教育等，定期評價護理效果、執行簽名。責任護士每日總結患者能否順利執行臨床護理路徑，分析不能順利執行的原因，臨床護理小組成員每個月召開1次總結反饋會議，討論臨床護理路徑的執行情況，分析差異并修正完善路徑。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者住院時間、臥床時間、醫療費用、患者健康知識知曉率和患者滿意度。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 14.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。 以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院時間、平均臥床時間、平均住院費用以及健康知識達標率比較

觀察組患者平均住院時間為（11.75±1.04）d，平均住院費用為（5474.97±648.54）元，與對照組比較，差異均有高度統計學意義（t=13.04、15.54，均 P＜0.01）；觀察組平均臥床時間為（3.16±0.71）d，與對照組比較差異有統計學意義（t=7.96，P＜0.05）；觀察組患者健康知識達標率為96%，與對照組（72%）比較差異有統計學意義（χ2=7.43，P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者滿意度比較

滿意度=滿意率+基本滿意率。觀察組患者滿意度為96%，對照組滿意度為70%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.28，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是指心肌缺血性壞死，系在原有冠狀動脈病變基礎上出現冠狀動脈供血突然急劇減少或中斷，使心肌發生嚴重、持久的急性缺血，從而導致心肌壞死，常常并發心律失常、心源性休克或心力衰竭等。據報道，發病后1 h內死亡率高達50%[4]，因此，提供迅速、有序、有效的搶救治療、護理是降低急性心肌梗死死亡率、改善長期預后的關鍵所在。

臨床護理路徑是為患者提供最佳服務質量的一種護理管理模式，是符合成本-效益規律的“管理式照顧”的一種新型模式[5]。它是以“住院時間”為橫軸，以入院宣教、檢查、診斷、治療、用藥及護理等為縱軸制成的一個日程計劃安排表，能夠有效避免護士由于工作繁重或個人水平、能力參差不同導致對患者護理方面存在遺漏或疏忽，另一方面，護理人員能第一時間發現患者病情的變化及評估治療效果，積極配合醫生治療，盡快緩解患者疼痛及其他不適癥狀，使病情趨于平穩[6-8]。同時，開展臨床護理路徑研究對護士提出更高的要求，促使他們不斷加強學習，增強工作責任心，熟練掌握急救知識和相關技能，努力提升專科護理水平。本文研究顯示，兩組患者平均住院時間、平均臥床時間、平均住院費用以及健康知識達標率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組患者的平均住院時間、平均臥床時間明顯縮短，平均住院費用明顯降低，健康知識達標率大大提高。

在實施臨床護理路徑過程中，護理人員改變以往盲目性、機械性執行醫囑，隨意性護理的現象，每天可以根據自身專業知識、臨床經驗總結出來的臨床路徑指示對患者實施有計劃、預見性、科學性的治療護理，從被動服務轉變為主動說教，讓患者能夠主動參與治療護理中。這種模式能夠大大提高工作效率，降低臨床并發癥和護理差錯事件的發生，護理人員隨時觀察患者病情變化，有效避免醫療護理事故的發生，減少護患糾紛，確保護理工作的順利開展。護理人員遵循臨床護理路徑表進行各項護理措施，并在路徑表上打鉤并簽名已執行的護理內容，使各項護理計劃、措施及護理評價清晰明白，從而減少護理文書的書寫記錄時間，從繁重的文字工作中解脫出來，把時間還給患者，真正體現“一切以患者為中心”的護理服務宗旨，大大提高患者的滿意度，本文觀察組患者滿意度為96%，對照組滿意度為70%，兩組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，臨床護理能夠加強護患之間的交流，相互促進，改善護患關系，減少糾紛，提高護理質量和患者滿意度，促進患者盡快康復。

[1]衛志天.院前急救溶栓治療急性心肌梗死臨床研究[J].山西醫藥雜志,2006,35(6):530-531.

[2]劉卿.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用效果評價[J].護理研究,2010,24(10):2691-2692.

[3]方唯一.急性ST段抬高型心肌梗死的直接介入治療研究進展[J].內科急危重癥雜志,2006,12(5):201.

[4]鄭鳳蘭,王曉莉,王琳,等.急性心肌梗死介入治療術中并發癥的觀察和護理[J].護理學雜志,2004,19(19):19-20.

[5]Zong Guang Z,You Dai C.Influenicing factor of pancreatic microcirculatory impairment in acute pancreatitis[J].Word J Gastroenterol,2002,8(3):406-412.

[6]黃琴.臨床路徑護理模式在冠心病患者中的應用[J].當代護士:學術版,2010,3(6):18-19.

[7]陳豫紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應用效果[J].中國醫藥導報,2011,8(1):102-103.

[8]王君,王晶,李蕾.臨床路徑的制定與實施[J].吉林醫學,2009,6(4):377-379.