2010年保定市院前急救死亡病例流行病學分析

郭 興，楊金蘭，張召原，王紅衛(wèi)，楊惠玲

河北省保定市急救中心，河北保定 071000

為了解保定市院前死亡的特點和規(guī)律，提高院前急救水平，降低院前急救死亡率，本中心對保定市區(qū)2010年撥打“120”電話進行院前急救的死亡病例進行回顧性分析和總結，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1～12月保定市區(qū)撥打120電話呼救，由保定市急救中心出診進行院前急救死亡的患者671例進行回顧性分析。

1.2 方法

所有院前死亡患者均由出診醫(yī)師填寫調查表，調查內容包括患者年齡、性別、呼救及救治時間、死亡原因等，并交由本研究課題組成員統(tǒng)一收集、整理。

2 結果

2.1 2010年保定市院前急救一般情況

2010年保定市“120”急救中心出診進行院前急救患者共12727例，其中，死亡671例，院前急救死亡率為5.27%。671例死亡病例中，男449例，占66.92%，女222例，占33.08%，男女比為2.02∶1.00；年齡3～92歲，其中，以70～79歲年齡段死亡病例最多；80歲以下患者男性死亡病例多于女性，80歲以上女性死亡病例多于男性。見表1。

表1 2010年保定市院前死亡患者年齡、性別構成情況

2.2 2010年保定市院前死亡病例死因分類情況

院前死亡病例中死因占前4位的分別為猝死及原因不明、創(chuàng)傷、心血管系統(tǒng)疾病、腦血管系統(tǒng)疾病，共610例，占院前死亡患者總數(shù)的90.91%。見表2。

表2 2010年保定市院前死亡病例死因分類情況

2.3 2010年保定市院前死亡病例主要死因的年齡分布

猝死及心、腦血管疾病主要集中在50歲以上患者，并以70～79歲年齡組死亡例數(shù)最多；創(chuàng)傷以20～29歲年齡組死亡例數(shù)最多。見表3。

表3 2010年保定市院前死亡病例主要死因的年齡分布[n（%）]

2.4 2010年保定市院前死亡病例呼救時間分布

通過調查研究發(fā)現(xiàn)，2010年保定市院前死亡病例呼救高發(fā)時間段為上午6:00～9:59，而凌晨2:00～3:59時間段死亡病例呼救發(fā)生率最低。見表4。

2.5 2010年保定市院前死亡病例季度分布

通過調查研究發(fā)現(xiàn)，2010年保定市全部院前急救死亡病例中第一、四季度的死亡病例數(shù)明顯多于第二、三季度。見表5。

3 討論

本組資料顯示，院前死因譜中占首位的是猝死及原因不明，占院前死亡總數(shù)的42.47%，院前死因譜中占二、三、四位的依次為創(chuàng)傷、心血管系統(tǒng)疾病、腦血管系統(tǒng)疾病，4類死因患者共610例，占院前死亡總數(shù)的90.91%，是院前死亡的主要原因。院前死亡病例中，男性明顯多于女性，男女比例為2.02∶1.00，其原因與性別的遺傳學差異、職業(yè)危險因素、社會定位不同導致心理壓力大以及不良生活習慣有關。通過本研究中死亡病例年齡分布可見，位于前3位的年齡組依次為70～79歲組、60～69歲組、80～89歲組。50歲以上死亡患者共500例，占院前死亡總數(shù)的74.52%，其中，70～79歲年齡組死亡患者最多，占25.04%。這主要是因為除創(chuàng)傷外，猝死及原因不明、心、腦血管疾病主要在50歲以上，特別是70～79老人中多發(fā)。創(chuàng)傷以20～29年齡組最多，符合青年人的性格特點和生活習慣，也與青年人創(chuàng)傷性疾病發(fā)生率高相符合。每天6:00～10:00是院前死亡的高峰期，分析原因可能是：①晨起活動后血壓突然升高，且此時間段血液中兒茶酚胺含量高，引起心率快、血壓高、冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定[1]，導致猝死及心腦血管疾病的發(fā)生；②該時間段是晨練和上班的高峰期，創(chuàng)傷的發(fā)生也會增多；③部分夜間死亡病例當時未被發(fā)現(xiàn)，于清晨被發(fā)現(xiàn)后呼救。本研究結果顯示，院前死亡病例在一、四季度明顯多于二、三季度，其中，除創(chuàng)傷和疾病終末期死亡患者季度分布無明顯規(guī)律外，其他死因均多發(fā)于一、四季度。猝死及原因不明、心血管疾病死亡在第一季度最多，腦血管疾病、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病死亡在第四季度最多。原因可能為①一、四季度天氣寒冷，心、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率升高；②一、四季度有十一、元旦、春節(jié)幾大節(jié)日，“節(jié)日病”成為院前死亡的誘因；③一、四季度CO中毒增多。

表4 2010年保定市院前死亡病例呼救時間分布

表5 2010年保定市院前死亡病例季度分布（例）

根據(jù)本研究結果，筆者認為可以加強和改善以下環(huán)節(jié)，以減少院前死亡的發(fā)生率：①根據(jù)院前急救死因譜積極識別院前死亡的易感人群、高危人群，進行相關宣傳和教育，并應注意既往病史、性別、年齡、高發(fā)季節(jié)及時間段[2]。老年人院前死亡的主要原因是猝死、心、腦血管疾病，應根據(jù)老年人的特點加強有針對性的預防保健工作[3]，積極治療基礎病，定期體檢，培養(yǎng)良好的生活習慣，避免受寒、疲勞、激動、吸煙、酗酒等不良刺激。青壯年人的主要死因是創(chuàng)傷，應加強法律法規(guī)、安全生產的宣傳教育，以預防和減少院前死亡的發(fā)生。②所有院前死亡的病例在醫(yī)護人員到達現(xiàn)場前，均未得到有效的初級復蘇急救。因此，必須廣泛宣傳普及全民的急救知識，使第一目擊者能立即開始心肺復蘇措施，第一目擊者的現(xiàn)場初級救護是現(xiàn)場復蘇成功與否的主要因素[4-5]。同時醫(yī)務人員可發(fā)揮“120”網(wǎng)絡優(yōu)勢，利用電話指導第一目擊者進行現(xiàn)場急救，特別是心肺復蘇，從而為醫(yī)護人員到達后的搶救治療奠定基礎[6]。③根據(jù)院前死亡的高峰時間和多發(fā)季節(jié)，合理安排急救人員、車輛、設備以及班次，以提高急救反應速度，力爭盡早到達現(xiàn)場，爭取搶救時間。在院前急救中引進業(yè)務流程再造管理，可提高救治效果[7]。④醫(yī)務人員根據(jù)院前急救死因譜，有針對性加強培訓學習，提高現(xiàn)場急救水平。

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[7]楊志蘭,周蓓.流程再造在院前急救中的應用體會[J].現(xiàn)代預防雜志,2007,34(12):2390,2394.