2010年深圳市福田區(qū)新入學(xué)、入托兒童接種證查驗(yàn)工作調(diào)查分析

林寶妮，方 瓊，周志鋒，蔡 琳，劉俊玲

廣東省深圳市福田區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東深圳 518040

為認(rèn)真做好入托、入學(xué)兒童的查驗(yàn)預(yù)防接種證工作，加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的傳染病控制，保護(hù)兒童身體健康，更好地貫徹執(zhí)行國(guó)務(wù)院頒布的《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》[1]，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知》[2]和廣東省教育廳和廣東省衛(wèi)生廳共同制定的《廣東省兒童入園、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作實(shí)施方案》的精神，2010年深圳市福田區(qū)開(kāi)展了所屬托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，以掌握我區(qū)計(jì)劃免疫接種情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定接種的兒童并及時(shí)補(bǔ)種，為今后本區(qū)計(jì)劃免疫工作提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)調(diào)查情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9～12月查驗(yàn)福田區(qū)211所小學(xué)、幼兒園接種工作，查驗(yàn)對(duì)象為全區(qū)所有入園新生（含轉(zhuǎn)學(xué)）和小學(xué)（含轉(zhuǎn)學(xué)）新生，在兒童入托、入學(xué)時(shí)實(shí)施查驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn) 福田區(qū)衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心對(duì)轄區(qū)學(xué)校和幼兒園聯(lián)合召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，要求各學(xué)校及幼兒園把接種證查驗(yàn)工作作為控制學(xué)校傳染病的一項(xiàng)重要工作，并對(duì)各校（園）保健人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括納入國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的種類(lèi)及其免疫程序、預(yù)防接種證查驗(yàn)、登記報(bào)表填寫(xiě)、查驗(yàn)結(jié)果報(bào)告、漏種兒童補(bǔ)種等具體內(nèi)容和要求。

1.2.2 發(fā)放通告 幼兒園和學(xué)校招生預(yù)報(bào)名時(shí)，給家長(zhǎng)發(fā)放《關(guān)于查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證通知》，要求兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人到預(yù)防接種單位辦理預(yù)防接種證查驗(yàn)證明。家長(zhǎng)可持兒童接種證或接種卡到接種單位開(kāi)具預(yù)防接種證查驗(yàn)證明，無(wú)證兒童可到學(xué)校或者居住地附近的接種單位進(jìn)行補(bǔ)證、補(bǔ)種。

1.2.3 職責(zé)分工 ①教育行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)幼兒園、學(xué)校查驗(yàn)預(yù)防接種證工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，檢查督促幼兒園、學(xué)校落實(shí)預(yù)防接種證的查驗(yàn)工作。②幼兒園和學(xué)校要將查驗(yàn)預(yù)防接種證工作納入兒童入園、入學(xué)報(bào)名程序，在報(bào)名須知中明確告知查驗(yàn)預(yù)防接種證的要求和國(guó)家免疫規(guī)劃要求接種的疫苗種類(lèi)，要求學(xué)生在正式報(bào)名時(shí)提供預(yù)防接種證的查驗(yàn)證明。③幼兒園和學(xué)校指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)預(yù)防接種證的查驗(yàn)并登記造冊(cè)，將兒童漏種信息及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種單位，協(xié)助預(yù)防接種單位完成轄區(qū)幼兒園、學(xué)校的補(bǔ)種工作。④預(yù)防接種單位根據(jù)兒童預(yù)防接種記錄，打印預(yù)防接種證驗(yàn)證證明并簽名、加蓋公章，對(duì)未完成接種的兒童，打印補(bǔ)種預(yù)約通知單。幼兒園和學(xué)校在為兒童辦理正式入托、入學(xué)手續(xù)時(shí)按預(yù)防接種情況進(jìn)行登記造冊(cè)，將漏種兒童預(yù)防接種情況報(bào)告到所在地的預(yù)防接種單位。各查驗(yàn)單位保健醫(yī)生負(fù)責(zé)查驗(yàn)預(yù)防接種證，區(qū)疾病預(yù)防控制中心工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施，資料經(jīng)核對(duì)后，匯總至區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

1.3 疫苗種類(lèi)

查驗(yàn)疫苗為納入國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗，包括卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)錄入所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入學(xué)、入托兒童持證率和全程接種率情況

本研究對(duì)福田區(qū)211所小學(xué)和幼兒園開(kāi)展了入學(xué)、入托兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，查驗(yàn)覆蓋率為100%，應(yīng)查驗(yàn)兒童28192名，實(shí)查驗(yàn)兒童27625名，查驗(yàn)率為97.99%，持接種證人數(shù)27392名，持證率為99.16%。入托兒童與入學(xué)兒童相比，持證率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但入托兒童疫苗全程接種率顯著高于入學(xué)兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010）。見(jiàn)表1。

表1 福田區(qū)入學(xué)、入托兒童持證率和疫苗全程接種情況[n（%）]

2.2 入學(xué)、入托兒童預(yù)防接種證補(bǔ)證和補(bǔ)種情況

入托兒童無(wú)證人數(shù)121名，漏種人數(shù)3561名，均多于入學(xué)兒童；入托兒童補(bǔ)證率與入學(xué)兒童相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.255），但入托兒童補(bǔ)種率顯著高于入學(xué)兒童（P=0），原因可能與兒童年齡越小，家長(zhǎng)免疫接種意識(shí)越強(qiáng)有關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 福田區(qū)入學(xué)、入托兒童補(bǔ)證和補(bǔ)種情況[n（%）]

2.3 入學(xué)、入托兒童一類(lèi)疫苗接種情況

福田區(qū)2010年入學(xué)、入托兒童卡介苗、乙型肝炎疫苗和麻疹疫苗接種率較高，平均接種率達(dá)到98%以上，且入托兒童接種率高于入學(xué)兒童；百白破、脊髓灰質(zhì)炎和乙腦疫苗的接種率兩組兒童水平相當(dāng)，均都超過(guò)90%，但未達(dá)到預(yù)期的接種效果，因此，應(yīng)加強(qiáng)百白破、脊髓灰質(zhì)炎和乙腦疫苗接種的全程監(jiān)督。見(jiàn)表3。

表3 福田區(qū)入學(xué)、入托兒童一類(lèi)疫苗接種情況[n（%）]

3 討論

我國(guó)兒童計(jì)劃免疫工作開(kāi)始于1978年，在各級(jí)政府和醫(yī)療衛(wèi)生人員30多年的不懈努力下取得了輝煌的成就，截止到1990年實(shí)現(xiàn)了以縣為單位，兒童計(jì)劃免疫接種率達(dá)到85%以上的目標(biāo)。深圳市自2008年實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃以來(lái)，除常規(guī)計(jì)劃免疫外，新增加A群流腦疫苗、A+C流腦疫苗和甲肝疫苗，取得了良好效果，但此三種疫苗暫未納進(jìn)接種率考核。

學(xué)校、幼兒園屬于人群密集區(qū)域，易突發(fā)公共衛(wèi)生事件，因此，兒童入托、入學(xué)前查驗(yàn)預(yù)防接種證是一項(xiàng)重要的查漏、補(bǔ)種工作，能有效監(jiān)控兒童免疫接種計(jì)劃的實(shí)施，提高疫苗的接種率，是控制各類(lèi)傳染病在兒童中傳播的一項(xiàng)重要措施。1999年在我國(guó)青海省循化縣發(fā)生輸入性脊髓灰質(zhì)炎野毒株病例事件[3]，導(dǎo)致了災(zāi)難性后果。Katz[4]指出：對(duì)嬰兒、兒童等傳染病的控制不再是科學(xué)問(wèn)題，而更多的是經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題。因此，計(jì)劃免疫工作是一項(xiàng)需各部門(mén)密切協(xié)作的社會(huì)工程，特別在兒童入學(xué)、入托前查驗(yàn)預(yù)防接種證的工作更是重中之重。接種證查漏、補(bǔ)種可有效建立傳染病免疫屏障并控制傳染病在校園內(nèi)傳播，需要衛(wèi)生和教育兩大系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，加強(qiáng)監(jiān)督來(lái)共同完成，以保證預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的真正落實(shí)。

本研究查驗(yàn)預(yù)防接種證的流程按教學(xué)、衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，補(bǔ)證、補(bǔ)種的方式在《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗漏種兒童的補(bǔ)種原則》的基礎(chǔ)上做了詳細(xì)的規(guī)定[5]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，從持證情況來(lái)看，入學(xué)、入托兒童持證率較高，均在99%以上，但私立幼兒園和一些民辦學(xué)校對(duì)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作認(rèn)識(shí)不足，配合不到位，持證率較低。本調(diào)查結(jié)果顯示，入學(xué)兒童全程接種率低于入托兒童，可能原因與隨著兒童年齡增長(zhǎng)，家長(zhǎng)對(duì)兒童疫苗接種重視程度下降及兒童上學(xué)后接種的疫苗種類(lèi)逐漸減少且接種時(shí)間間隔較長(zhǎng)，造成家長(zhǎng)思想上沒(méi)有重視傳染病預(yù)防問(wèn)題有關(guān)[6-7]。有些民辦學(xué)校和幼兒園的負(fù)責(zé)人對(duì)預(yù)防接種證查驗(yàn)工作認(rèn)識(shí)不足，在入學(xué)時(shí)并無(wú)相應(yīng)查驗(yàn)措施，且這些學(xué)校和幼兒園無(wú)校醫(yī)室或?qū)Ｂ毐＝♂t(yī)生，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，使預(yù)防接種證查驗(yàn)工作無(wú)法開(kāi)展和落實(shí)，加之一些外來(lái)兒童流動(dòng)性較大，父母文化程度較低，更使無(wú)證兒童人數(shù)增加。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無(wú)證兒童人數(shù)為233名，其中，外來(lái)兒童152名，占65.24%，全程接種率為36.20%，是導(dǎo)致調(diào)查兒童全程接種率低的主要原因。從一類(lèi)疫苗接種情況來(lái)看，卡介苗、乙型肝炎疫苗和麻疹疫苗接種率達(dá)到98%以上，但百白破、脊髓灰質(zhì)炎和乙腦疫苗的接種率較低，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期免疫接種效果。

有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)種工作落實(shí)較好的兒童補(bǔ)種率也僅有2/3，補(bǔ)證原因大部分為接種證丟失。本次調(diào)查結(jié)果顯示，福田區(qū)補(bǔ)證和補(bǔ)種情況較好，均達(dá)90%左右。影響補(bǔ)種和補(bǔ)證的主要原因是幼托和學(xué)校機(jī)構(gòu)不重視，未能及時(shí)通知兒童或督促力不足。2010年我區(qū)相關(guān)部門(mén)加大了對(duì)補(bǔ)種、補(bǔ)證計(jì)劃的宣傳，從學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)入手，對(duì)校醫(yī)和家長(zhǎng)開(kāi)展積極有效的培訓(xùn)工作，安排合理時(shí)間統(tǒng)一進(jìn)行，從而提高了補(bǔ)證、補(bǔ)種率。而且在補(bǔ)種、補(bǔ)證計(jì)劃實(shí)施過(guò)程當(dāng)中加強(qiáng)了監(jiān)督和管理，從監(jiān)管的方式和內(nèi)容方面進(jìn)行了積極的探索，取得了令人滿意的效果，但仍有2%～3%的兒童并未得到覆蓋。因此，完善相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)各職能部門(mén)配合，增強(qiáng)宣傳教育力度十分重要。在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)督，增強(qiáng)學(xué)校和家長(zhǎng)及全社會(huì)的認(rèn)知，積極追蹤漏種兒童，摸索合適的查驗(yàn)方法可使學(xué)齡前兒童得到及時(shí)、有效的預(yù)防接種。針對(duì)本研究查驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，筆者提出如下建議：①加強(qiáng)教育和衛(wèi)生行政部門(mén)間協(xié)調(diào)力度，加大對(duì)入學(xué)、入托兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的指導(dǎo)與監(jiān)督；②廣泛開(kāi)展宣傳教育，提高家長(zhǎng)、校醫(yī)和防保人員對(duì)兒童預(yù)防接種重要性的認(rèn)識(shí)并開(kāi)展必要的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使預(yù)防接種證查驗(yàn)工作更加規(guī)范化和程序化。

綜上所述，福田區(qū)2010年兒童入學(xué)、入托查驗(yàn)預(yù)防接種證工作取得了明顯成績(jī)，教育、衛(wèi)生部門(mén)需協(xié)調(diào)配合，加大宣傳，提高一類(lèi)疫苗全程接種率和查驗(yàn)后補(bǔ)種率。

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令434號(hào))[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展,2005,33(3):99-104.

[2]衛(wèi)生部,教育部.關(guān)于做好入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知(衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號(hào))[Z],2005.

[3]沈平.中國(guó)流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫管理[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(5):352-354.

[4]Katz SL.Future vaccines and a global perspective[J].Lancet,1997,350:1767-1770.

[5]全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國(guó)傳染病防治法(中華人民共和國(guó)主席令第17號(hào))[Z].2004-08-28.

[6]黃傳福,張建斌.龍山縣2007年入學(xué)入托兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(3):758.

[7]孫彬.免疫接種家長(zhǎng)的心理及對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(28):153.