早產108例的病因及對母嬰影響的臨床分析

魏華莉，田 碩

北京煤炭總醫院婦產科，北京 100028

早產（premature delivery）是指妊娠滿28周至不足37周（196～258 d）間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產兒（premature infant），出生體重在 1000～2499 g[1]，其發生率為 5%～15%。75%以上的圍生兒死亡與早產有關，存活的早產兒常合并有嚴重的疾病，如呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、感染、壞死性小腸結腸炎（NEC）、腦室出血、顱腦發育異常、硬腫癥等。遠期有不同類型和不同程度的腦癱、視、聽功能異常以及精神神經發育疾病及慢性病趨勢，如冠心病、高血壓病、糖尿病等，使家庭乃至社會負擔增加[2]。本文對2008年1月～2011年1月在我院分娩的108例早產病例進行臨床回顧性分析，討論發生早產的危險因素、對母兒的影響及防治，從而降低圍生兒死亡率和提高其生命質量。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年1月在我院住院分娩產婦2376例，早產108例（早產組），早產率為4.55%。其中，雙胎14例，單胎94例；初產婦89例，經產婦19例；年齡19～42歲，平均（29.00±4.56）歲。按1∶1比例隨機抽取同期住院的足月分娩病例108例作為對照組，雙胎16例，單胎92例；初產婦85 例，經產婦 23 例。年齡 18～44 歲，平均（31.00±3.62）歲。兩組產婦在平均年齡、單雙胎比例、初產與經產比例等方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組病例資料進行回顧性分析，分析早產的病因，對比兩組病例對母嬰的影響。新生兒阿普加（Apgar）評分是以出生后1 min內的心率、呼吸、肌張力、彈足底或導管插鼻反應及皮膚顏色5項體征為依據，判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程度，每項 0～2 分。8～10 分為正常新生兒，4～7 分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產危險因素分析

早產與孕婦年齡、人工流產史差異無統計學意義（P＞0.05），而產前檢查0～1次者早產組占35.90%，對照組占14.10%，差異有高度統計學意義（P＜0.001）。說明該因素為早產的危險因素。見表1。

2.2 早產病因分析

早產病因中，胎膜早破發生率為29.63%，感染發生率為25.93%，剩下的早產病因按發生率高低排列，依次為妊娠高血壓疾病、胎盤因素、原因不明、胎位異常、羊水過多、妊娠合并內科疾病、子宮因素。見表2。

表1 兩組孕婦年齡、人工流產史、產前檢查次數比較（例）

表2 早產病因分析（例）

2.3 早產對母體的影響

早產組108例產婦中，自然分娩率為64.81%（70/108），陰道助產率為8.33%（9/108），剖宮產率為35.19%（38/108），產后出血率為2.78%（3/108）；對照組108例產婦中，自然分娩率為 60.19%（65/108），陰道助產率為 4.63%（5/108），剖宮產率為 39.81%（43/108），產后出血率為 3.70%（4/108）。 兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 早產圍生兒情況

早產組共分娩122例新生兒，對照組分娩124例新生兒。兩組圍生兒情況見表3。

表3 兩組圍生兒情況比較（例）

3 討論

3.1 早產的危險因素

有資料表明，與早產發生率有關的危險因素包括：①先兆早產時是否及時就醫；②母親年齡、體重影響：年齡＞40歲或＜17歲，體重過輕者易發生早產。③社會經濟狀況及環境因素：社會經濟狀況低下易發生早產。④性生活過頻可導致陰道出血而發生早產。⑤產前檢查次數少，不充分的產前監護，早產發生率均高[4]。本研究資料也顯示未作常規產檢是早產的危險因素。

3.2 早產的病因

早產的病因及發病機制并不完全清楚，目前認為是一種多因素作用的結果。包括：①胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，30%～40%早產與此有關；②下生殖道及泌尿道感染；③妊娠合并癥與并發癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、慢性腎炎、病毒性肝炎等；④子宮過度膨脹及胎盤因素，如羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等；⑤子宮畸形；⑥宮頸內口松弛；⑦每日吸煙≥10支、酗酒。本研究資料顯示，胎膜早破是早產的首位原因，占29.63%。胎膜破裂后，宮腔內壓力降低，體積縮小，導致早產。造成胎膜早破的原因很多，如胎膜的結構發生異常、腹壓急劇增加、機械性創傷、感染、宮頸功能不全等均可引起[5]。居第二位的是感染因素，28例合并感染的產婦中，上呼吸道感染8例，胃腸炎4例，陰道炎10例，尿道炎3例，急性腎盂腎炎3例。而妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤等則常因病情嚴重，危及母嬰安全，不得不提前終止妊娠而導致早產，大多屬于干預性早產。

3.3 早產對母嬰的影響

資料顯示，2008年1月～2011年1月在我院住院分娩的早產產婦占分娩總數的4.55%，共娩出早產兒122例，圍生兒死亡14例，死亡率為11.48%，與文獻報道相符。對于早產臨產即早產已不可避免、合并感染、胎兒窘迫或嚴重妊娠期并發癥及合并癥危機母嬰安全的，應終止妊娠。大部分早產可經陰道分娩，有產科指征者可選擇剖宮產。筆者統計的資料中，早產組和對照組產婦相比較，陰道分娩率、產后出血發生率差異無統計學意義。可以看出，早產對母親的影響無特殊性。早產兒由于各器官發育不成熟，易發生各種早產兒并發癥，如新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、感染、黃疸、硬腫癥等。筆者的資料中，早產兒低體重發生率為40.16%，新生兒窒息率為21.31%，呼吸窘迫綜合征（RDS）發生率為10.66%，與足月分娩相比，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。圍生兒死亡率明顯高于足月產兒（P＜0.01）。早產兒屬于高危產兒，其預后與孕齡、出生體重及是否出現并發癥相關。當早產已不可避免時，需提前向患者及家屬交待可能出現的不良后果，可能需要搶救甚至轉早產兒病房專科治療，使產婦及家屬有思想和經濟方面的準備[6]。產程中加強胎心監護，給產婦氧氣吸入，第二產程常規會陰側切以防早產兒顱內出血，做好早產兒搶救準備。早產兒娩出后注意保暖，備好塑料袋必要時包裹新生兒防止早產兒體熱丟失。筆者的經驗是，分娩時提前請兒科醫師到場陪產，必要時請麻醉科醫師協助搶救，以便需要時能順利氣管插管。

3.4 早產的預防和預測

積極預防早產是降低圍生兒死亡率的重要措施之一。①定期產前檢查，宣傳孕期生理衛生，平衡營養，孕晚期禁止性生活，避免重體力勞動，以免胎膜早破；②切實加強對高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥和并發癥；③子宮頸內口松弛者，應于妊娠14～18周作宮頸內口環扎術[1]。而對于先兆早產孕婦，可進行早產預測。目前臨床上早產的預測方法主要有兩種：①B超測量宮頸管長度，宮頸管長度＞3 cm是排除先兆早產孕婦發生早產的較可靠指標；必要時動態測量。②胎兒纖維連結蛋白（fFN），陰道后穹隆分泌物中fFN≥50 ng/ml為陽性；孕22～35周適用；其重要意義在于陰性預測值，1周內不分娩的陰性預測值99%，2周內不分娩的陰性預測值95%。注意測量前不做陰道檢查、不做陰道超聲、24 h內無性交史。目前，國內外多數研究表明，B超宮頸測量聯合fFN檢查可提高早產預測率。黃蕾等[7]對100例有先兆早產的孕婦的研究表明，聯合fFN及超聲宮頸長度測量可顯著提高早產預測率。Gomez等[8]研究也表明在應用超聲宮頸長度測量預測早產的基礎上，應用fFN檢測可顯著地提高早產的陽性預測值。

綜上所述，早產的病因復雜，臨床上以胎膜早破、感染最為常見。加強衛生宣教，進行規范產檢，加強高危妊娠管理，及時發現妊娠期合并癥及并發癥并給予積極處理，是預防早產的關鍵。對于出現先兆早產癥狀的孕婦，應綜合孕婦、胎兒、孕周情況，給予合理治療，在保證孕婦及胎兒安全前提下，盡可能延長孕周，以減少早產兒并發癥及合并癥發生，有效降低圍生兒死亡率及改善早產兒遠期預后。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2010:86-89.

[2]Mclean M.A placental clock controlling the length of human pregnancy[J].Nature Medicine,1995,1(5):460-462.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:175-176.

[4]戴鐘英.早產及早產病因[J].實用婦產科雜志,1998,14(2):111.

[5]趙小揚.242例早產病例臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,1(12):157.

[6]陳娟,孫亞梅,陳衛華.早產兒103例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(10):53-54.

[7]黃蕾,趙玉環.超聲聯合胎兒纖維連接蛋白的早產預測[J].中國婦幼保健,2009,24(5):698-699.

[8]Gomez R， Romero R， Medina L， et al.Cervicovaginal fibronectin improves the prediction of preterm delivery based on sonographic cervical length in patients with preterm uterine contractions and intact membranes[J].AmJ Obstet Gynecol,2005,192:350-359.