代謝綜合征合并腦卒中與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系

栗 莉

人民日報社門診部，北京 100026

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）又稱胰島素抵抗代謝綜合征（insulin resistance metabolic syndrome，IRMS），是由于胰島素抵抗引起的一系列臨床、生化、體液代謝失常，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝失常的綜合征，常包括肥胖、高血壓、高血糖、胰島素抵抗、血脂異常等。

近年來研究發(fā)現(xiàn)MS人群發(fā)生心腦血管病的機率明顯高于正常人群[1]，說明MS與動脈粥樣硬化性疾病的聯(lián)系日益明確，同時，頸動脈粥樣硬化是全身動脈硬化的重要組成成分，也是心腦血管疾病的常見原因之一。筆者通過彩色多普勒超聲檢查頸動脈結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步探討MS、頸動脈結(jié)構(gòu)與腦血管病之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年12月～2007年9月在我門診就診的患者及健康查體人群共148例。將其分為MS合并腦卒中組50例，腦卒中組48例，健康對照組50例。MS的診斷根據(jù)中華糖尿病學(xué)會2004年診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體重指數(shù)（BMI）≥25.0；②空腹血糖≥6.1 mmol/L，及（或）餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或已診斷為糖尿病并治療者；③收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），及（或）已診斷高血壓病并治療者；④血脂紊亂：空腹血三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，及（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.9mmol/L（男），或＜1.0mmol/L（女）[2]。腦卒中依據(jù)全國第四屆腦血管病會診制訂標(biāo)準(zhǔn)診斷，腦卒中亞型包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性腦梗死和腦內(nèi)出血[3]。

1.2 方法

對所有被檢者進(jìn)行病史詢問，已確診腦卒中的須為三級醫(yī)院診斷，腦卒中有CT或MRI證實。所有對象測量身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓，計算體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m2），腰臀比（WHR）=腰圍/臀圍。

1.2.1 實驗室檢測 所有被檢者清晨空腹抽取靜脈血，采用日本日立7600型全自動生化分析儀檢測空腹血糖 （FPG）、血清總膽固醇（TC）、TG、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.2.2 頸動脈超聲 采用德國西門子公司SEQUOIA-512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率為15 Hz，選擇左右頸總動脈（CCA）分叉處1 cm后壁測量內(nèi)膜中層厚度（intimamedia thickness，IMT）、收縮期血流峰值（PSV）及阻力指數(shù)（RI），取雙側(cè)平均值。觀察各血管節(jié)段有無斑塊形成。IMT增厚定義為≥0.09 mm且＜0.13 mm；頸動脈斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突入管腔且厚度≥1.2 mm視為有斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，代謝綜合征各組分、頸動脈超聲指標(biāo)與腦血管病的關(guān)系進(jìn)行Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料的比較

三組在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。MS合并卒中組在體重指數(shù)、腰臀比、收縮壓、舒張壓、冠心病患病率指標(biāo)高于其他兩組，MS合并腦卒中組及腦卒中組的上述各項指標(biāo)均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 三組頸動脈超聲各指標(biāo)

MS合并腦卒中組頸動脈IMT及斑塊數(shù)量明顯高于腦卒中組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。直線相關(guān)分析顯示，MS合并腦卒中組頸動脈IMT與BMI（r=0.201，P＜0.05）、WHR（r=0.26，P＜0.05）、SBP（r=0.307，P＜0.01）、DBP（r=0.254，P＜0.01）呈顯著正相關(guān)。 見表 2。

表1 三組一般情況的比較（）

表1 三組一般情況的比較（）

注：與腦卒中組和健康對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 年齡（歲）BMI（kg/m2）WHRSBP（mm Hg）DBP（mm Hg） 冠心病比例（%）MS合并腦卒中組5068.9±17.928.33±3.95*0.97±0.02*153±9*90.5±4.0*35.50*腦卒中組4865.3±13.625.30±3.120.95±0.01145±583.7±2.523.40健康對照組5065.5±4.3522.54±2.350.82±0.04135±473.0±5.011.33

表2 三組頸動脈超聲指標(biāo)比較

2.3 三組頸動脈超聲指標(biāo)與腦血管病的關(guān)系

MS合并腦卒中組的高血壓、糖尿病、高脂血癥均高于腦卒中組（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、MS合并腦卒中、SBP 與 IMT 呈正相關(guān)（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是動脈粥樣硬化性疾病的兩種最常見表現(xiàn)，是老年人群的常見病和多發(fā)病。MS是近年來較受關(guān)注的一組代謝綜合征，其主要組分又是引起動脈粥樣硬化的危險因素。研究證實，MS是由于胰島素抵抗和（或）高胰島素血癥引起的，胰島素抵抗是指機體組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，胰島素在促進(jìn)葡萄糖攝取和利用方面受損，一定量的胰島素產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)低于預(yù)計正常水平，血清胰島素代償性升高而胰島素降低[2]。MS合并腦卒中是臨床常見的動脈硬化高危人群。

近年來多項研究證實，MS患者發(fā)生心腦血管病的機會明顯增加，Lakka等[6]通過對4209例無心血管疾病、糖尿病、癌癥患者隨訪11.4年發(fā)現(xiàn)，MS患者心血管病危險性大大增加，冠心病死亡率增加2.9～4.2倍。一項研究對971名MS患者的研究發(fā)現(xiàn)隨訪5年后MS患者臨床心血管病發(fā)病率較無MS患者高5.5倍[7]。本研究結(jié)果表明，MS與腦卒中為正相關(guān)，且為較強的危險因素，這與國外研究結(jié)果相一致[4-5]。高血壓及糖代謝異常都是心腦血管事件的獨立危險因素，從本次研究結(jié)果看，腦卒中人群中高血壓、糖尿病、高脂血癥的患病率明顯高于正常對照組。在代謝綜合征與腦卒中的相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，高血壓與腦卒中的相關(guān)性最強[8]，進(jìn)一步證實了高血壓與腦卒中之間的密切關(guān)系。部分研究顯示，超重或肥胖、高血糖、高血壓、高血脂組合并患腦卒中的幾率最大[9]。由于本研究是橫斷面研究，不能說明疾病的因果關(guān)系，但目前結(jié)果說明腦卒中及MS之間有很強的相關(guān)性，如果有前瞻性研究就能進(jìn)一步提示二者之間的因果關(guān)系。

MS可累及全身動脈系統(tǒng)，頸動脈作為全身動脈硬化的窗口已成為臨床常用的評價動脈硬化的檢測指標(biāo)之一。以往研究已證實，MS與動脈粥樣硬化關(guān)系密切[10]。本研究顯示，MS患者較對照組頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加、斑塊發(fā)生率增多，說明MS患者的動脈粥樣硬化程度高于對照組。MS的代謝組分既是動脈粥樣硬化的主要危險因素，又是相關(guān)的臨床并發(fā)癥。這些代謝因素均與胰島素抵抗密切相關(guān)，它可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化[11]。頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的常見原因，據(jù)報道，缺血性腦血管病頸動脈粥樣硬化發(fā)生率約為67.25%[12]，被認(rèn)為是冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病等危癥[13]。因此，通過控制MS各組分的指標(biāo)，積極進(jìn)行生活干預(yù)和藥物治療，最終達(dá)到減少心腦血管病發(fā)生的效果。

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