繞頸臍帶螺距增加率與宮內缺氧三維彩超研究

劉天鑫，武周燕，王曉云，王利平

河北省承德市婦幼保健院超聲科，河北承德 067000

臍帶繞頸是一種產科的常見并發癥，發生率為10%～15%[1]。臍帶繞頸纏繞過緊可導致胎兒血循環受阻及胎兒缺氧[2]，臍帶繞頸還可引起陰道手術及剖宮產率增加[3]。本研究應用三維彩色多普勒超聲成像技術檢測胎兒繞頸臍帶頸部臍帶螺距及游離部臍帶螺距，計算增加率，以定量的方法研究臍帶繞頸與胎兒宮內缺氧的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月～2010年1月在我院產前超聲檢查并在我院分娩、孕37～41+6周、單胎、未臨產臍帶繞頸胎兒115例，年齡19～46歲，平均29.3歲，平均孕周39.1周。其中，繞頸1周111例，繞頸2周3例，繞頸3～4周1例。以上胎兒均排除了胎兒畸形、母血低氧、子宮循環血量低下、胎盤氣體交換功能障礙等疾病。

1.2 儀器

采用GE Volusion 730pro三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz；采用PHILIPS M2702A/M2703A型胎兒電子監護儀。

1.3 方法

受檢孕婦行常規胎兒超聲檢查，二維超聲診斷為臍帶繞頸的胎兒行三維彩色多普勒超聲檢查。取胎兒脊柱頸椎縱切面，見臍帶繞頸處頸部背側皮膚軟組織表面顯示“U”型、“W”型或波浪形壓跡，于該處90°旋轉探頭，清晰顯示臍帶縱切面。應用三維彩色多普勒Glass Body成像模式，使臍帶縱切面顯示于X平面，頸部背側臍帶橫斷面顯示于Y平面，頸部兩側臍帶橫斷面顯示于Z平面。存圖于硬盤。與三維立體圖上測量頸部背側、頸部兩側臍帶螺距，取平均值。選取臍帶游離段二維圖像較清晰處，應用三維彩色多普勒Glass Body成像模式做三維立體圖，選取三段游離段測量，取平均值。臍帶繞頸2周及2周以上，測量每周頸部背側、頸部兩側臍帶螺距，取平均值。超聲檢查后對臍帶繞頸胎兒進行無應激實驗（NST）胎兒監護，每次30 min，有可疑者延長到40 min，走紙速度1 cm/min。應用改良Fischer評分法。產后追蹤羊水混濁及產程中胎心率異常情況。

1.4 療效評判標準

胎兒監護應用改良Fischer評分法[4]：胎心率基線<100次/min或>180次/min評為0分，100～119次/min或161～180次/min為1分，120～160次/min為2分；振幅變異<5次/min為0分，5～9次/min或>30次/min為1分，10～30次/min為2分；周期變異<2次/min為0分，2～6次/min為1分，>6次/min為2分；胎心率無加速為0分，周期性加速為1分，非周期性加速為2分；胎心率有遲發減速或重度變化減速為0分，輕度變化加速為1分，無減速或散發伴隨胎動的V型減速為2分。以上5項評分累加，將評分≤7分臍帶繞頸胎兒定為缺氧組（42例），評分8～10分者為非缺氧組（73例）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 10.0系統軟件分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用非配對資料t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

缺氧組 42例，螺距增加率為（0.37±0.07）%，胎心率異常及羊水污染23例，胎心率及羊水正常19例；非缺氧組73例，螺距增加率為（0.20±0.01）%，胎心率異常及羊水污染13例，胎心率及羊水正常60例。兩組螺距增加率比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）。缺氧組臍動脈收縮期血流速度與舒張期血流速度比值（S/D）、胎心率異常及羊水污染率與非缺氧組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臍帶無神經分布，有一條靜脈及兩條動脈。臍帶繞頸可造成外力性的臍帶牽拉，致繞頸處臍帶螺距增加，嚴重者血管腔變窄，造成胎兒缺氧。但并不是所有的臍帶繞頸都會對胎兒造成危害。臍帶繞頸能否對胎兒造成缺氧危害，取決于臍帶受牽拉程度。本研究臍帶繞頸缺氧組中臍帶螺距增加率[（0.37±0.07）%]大于非缺氧組[（0.20±0.01）%]，兩者比較差異有高度統計學意義（P<0.01）。缺氧組臍動脈S/D高于非缺氧組，缺氧組胎心率異常及羊水污染例數較非缺氧組明顯增加（P<0.05），更說明臍帶繞頸的胎兒螺距增加率高者，胎兒胎盤供血受阻明顯。因此，胎兒臍帶螺距增加率能提示繞頸臍帶受牽拉的程度，提示胎兒宮內缺氧。

表1 兩組臍帶繞頸螺距增加率、胎心率異常及羊水污染比較

超聲作為胎兒臍帶繞頸的首選診斷方法，過去多用于定性診斷。對于胎兒宮內缺氧常采用臍動脈血流參數或羊水混濁來評價。單用臍動脈血流參數評價胎兒宮內缺氧易受胎兒心律變化及胎兒心臟疾病影響，而晚孕期胎脂可干擾羊水混濁的準確診斷[5]，所以這些指標都難以定量地診斷胎兒宮內缺氧。繞頸臍帶螺距增加率從量化上作為判斷胎兒宮內缺氧的指標，對臨床有指導意義。三維超聲具有清晰的灰階顯像血管或血流的特點,受孕周、胎位、羊水量、胎兒活動度等因素的影響較小，成像的立體層次效果顯著[6]。一次采集圖像，其余工作可以脫機后期處理，減少對胎兒檢查時間，是一種科學可行的方法，可充分發揮超聲檢查的優勢，為臨床診斷提供及時有效的幫助。

[1]Hanaoka U,Yanagihara T,Tanaka H,et al.Comparison of three-dimensional,two-dimensional and color Doppler ultrasound in predicting the presence of a nuchal cord at birth [J].Ultrasound Obstet Gynecol,2002,19(5):471-474.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:213.

[3]Assimakopoulos E,Zafrakas M,Garmiris P,et al.Nuchal cord detected by ultrasound at term is associated with mode of delivery and perinatal outcome[J].European Journal of Obstetrics,Gynecology and Reproductive Biology,2005,123(2):188-192.

[4]田才宣.NST評分法和改良Fischer評分法評價胎監結果與新生兒出生情況相關性[J].中國當代醫藥,2009,16(22):29-29.

[5]王丹軍,魯樹坤,傅朝,等.超聲檢測繞頸臍帶面積減少率與胎兒宮內缺氧關系的研究[J].中國婦幼保健,2006,21(9):1279.

[6]何詠梅,蘇麗娜,李志林,等.三維超聲診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(14):1094.