687例開灤煤礦新發(fā)塵肺患者特點(diǎn)分析

張連英

開灤唐家莊醫(yī)院，河北 唐山 063100

塵肺是危害粉塵作業(yè)人群的主要疾病，我國(guó)是世界上塵肺患者最多的國(guó)家。為了更好地了解開灤煤礦近年來(lái)新發(fā)塵肺的特點(diǎn)，做好塵肺病的預(yù)防工作，本文對(duì)2005年1月～2010年12月開灤職業(yè)病防治所塵肺診斷組新診斷的687例塵肺病例資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年1月～2010年12月由開灤職業(yè)病塵肺診斷小組成員按《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2002）新診斷并登記在冊(cè)的塵肺病例資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.2 方法

將2005年1月～2010年12月開灤煤礦所有被確診的塵肺患者按照全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查辦公室統(tǒng)一編制的“塵肺病歷卡”填寫接塵職工健康卡片，將其開始接塵時(shí)間、接塵工種、歷次健康檢查結(jié)果、接塵年齡、塵肺診斷時(shí)間、出生日期等建立Foxbase數(shù)據(jù)庫(kù)，再根據(jù)最初塵肺診斷日期減去出生日期計(jì)算出發(fā)病年齡；根據(jù)最初塵肺診斷時(shí)間減去開始接塵時(shí)間計(jì)算出發(fā)病工齡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用方差分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的組間用最小顯著差法（LSD）檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2005年1月～2010年12月應(yīng)檢接塵職工人數(shù)105907例，實(shí)際受檢人數(shù)37468例，占應(yīng)檢人數(shù)的35.38%。累計(jì)診斷塵肺687例，男686例，女1例，塵肺檢出率為1.83%。其中，Ⅰ期塵肺患者658例，Ⅱ期25例，Ⅲ期4例。塵肺患者接塵工齡2～44 年，平均（24.66±7.86）年；發(fā)病年齡 34～91 歲，平均（57.85±10.08）歲。

2.2 塵肺患者接塵工齡及發(fā)病年齡與分期的變化統(tǒng)計(jì)

見(jiàn)表1。從表1可以看出，接塵≤5年者6例，占?jí)m肺總數(shù)的0.87%，接塵6～10年者41例，占?jí)m肺總數(shù)的5.97%，接塵11～15年者57例，占?jí)m肺總數(shù)的8.30%，接塵16～20年者87例，占?jí)m肺總數(shù)的12.66%，接塵21～25年者135例，占?jí)m肺總數(shù)的19.65%，接塵＞25年者361例，占?jí)m肺總數(shù)的52.55%；由此看出，隨著接塵工齡的逐漸延長(zhǎng)，塵肺發(fā)病人數(shù)越多，接塵工齡超過(guò)20年以后，塵肺發(fā)病人數(shù)明顯增多，占?jí)m肺總數(shù)的72.20%。發(fā)病人數(shù)中尤其以Ⅰ期塵肺患者最多，占95.77%，Ⅱ、Ⅲ期塵肺分別占3.64%、0.58%，與Ⅰ期塵肺比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1166.43、1342.18，P＜0.001）；Ⅲ期塵肺與Ⅱ期塵肺比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.54，P＜0.001）。隨著發(fā)病年齡的逐漸增大，塵肺發(fā)病人數(shù)呈波動(dòng)性變化。發(fā)病年齡≤30歲無(wú)塵肺發(fā)病，31～40歲年齡段發(fā)病人數(shù)僅3人，其他各年齡段組與51～60歲年齡段比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。隨著發(fā)病年齡逐漸增大，Ⅱ期塵肺發(fā)病人數(shù)比例增多。

2.3 不同工種塵肺患者的發(fā)病年齡、發(fā)病工齡及接塵工齡的統(tǒng)計(jì)情況

見(jiàn)表2。由表2可以看出，新發(fā)塵肺患者總的平均發(fā)病年齡（57.85±10.08）歲，平均發(fā)病工齡（35.75±9.92）年，平均接塵工齡（24.66±7.86）年，較郭長(zhǎng)軒等[1]報(bào)道的平均發(fā)病年齡晚，平均發(fā)病工齡長(zhǎng)。純掘進(jìn)工的發(fā)病年齡早于純采煤工、煤混工；純掘進(jìn)工發(fā)病工齡最短，其次是純采煤工。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方差分析得出，6個(gè)工種的平均發(fā)病年齡、平均發(fā)病工齡、平均接塵工齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，純掘進(jìn)工和純采煤工、主采煤工兩兩之間的平均發(fā)病年齡、平均發(fā)病工齡差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），平均接塵工齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。煤混工和采煤工（純、主）的平均發(fā)病工齡之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 不同工種塵肺患者的發(fā)病年齡、發(fā)病工齡及接塵工齡情況（）

表2 不同工種塵肺患者的發(fā)病年齡、發(fā)病工齡及接塵工齡情況（）

注：與（純、主）采煤工比較，★P＜0.001，▲P＜0.01，▲▲P＜0.01；與純掘進(jìn)工比較，★★P＞0.05

工種 例數(shù) 發(fā)病年齡（歲） 發(fā)病工齡（年） 接塵工齡（年）煤礦混合工主掘進(jìn)工主采煤工純采煤工純掘進(jìn)工輔助工合計(jì)F值P值2619580504915268757.46±9.5258.75±9.7754.56±10.2154.30±11.1153.56±9.45★59.44±8.2557.85±10.085.7180.00036.04±8.85▲▲36.75±9.3031.75±9.8231.36±11.9625.15±8.79▲37.16±10.4235.75±9.926.6580.00025.82±7.42★★24.57±8.01★★23.81±7.17★★21.70±7.77★★24.58±8.9624.04±8.23★★24.66±7.862.8730.014

3 討論

世界各國(guó)幾乎都有塵肺病存在，尤以發(fā)展中國(guó)家為甚。在我國(guó)，塵肺是危害接塵作業(yè)工人健康的最重要的疾病。據(jù)調(diào)查，截至1996年全國(guó)累計(jì)患病524759例，現(xiàn)在以每年8000～10000例的速度增長(zhǎng)，估計(jì)到21世紀(jì)，全國(guó)累計(jì)病例接近60萬(wàn)人[2]。在我國(guó)危害最大的是矽肺和煤工塵肺，占?jí)m肺總數(shù)的79.47%[3]。

3.1 新發(fā)塵肺變化趨勢(shì)以Ⅰ期居多

本調(diào)查結(jié)果顯示，在所有新發(fā)塵肺職工中Ⅰ期塵肺患者最多，占?jí)m肺總數(shù)的95.77%，Ⅱ期塵肺占總數(shù)的3.64%，Ⅲ期塵肺占總數(shù)的0.58%。Ⅲ、Ⅱ期與Ⅰ期，Ⅲ期與Ⅱ期構(gòu)成比比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），比1992年全國(guó)煤工塵肺流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果還要高[4-5]。開灤煤礦是一個(gè)百年企業(yè)，井下作業(yè)人員的防塵措施比較先進(jìn)到位，塵肺檢出率明顯下降，檢出率中尤其以Ⅰ期塵肺檢出率高，說(shuō)明當(dāng)前塵肺發(fā)病趨勢(shì)以Ⅰ期輕癥居多。

3.2 大規(guī)模塵肺普查工作最遲應(yīng)在接塵20年開始

從表1接塵工齡與分期來(lái)看，煤礦工人接塵時(shí)間越長(zhǎng)，塵肺發(fā)病人數(shù)越多，與有關(guān)報(bào)道一致[6-7]。接塵工齡超過(guò)10年，檢出的塵肺患者人數(shù)增多，接塵工齡超過(guò)20年，檢出的塵肺患者人數(shù)明顯增多，占?jí)m肺總數(shù)的72.20%，接塵工齡超過(guò)25年，檢出的塵肺患者人數(shù)仍占總數(shù)的52.55%。因此，接塵時(shí)間超過(guò)10年的接塵工人即應(yīng)進(jìn)行健康體檢，尤其是大規(guī)模普查工作最遲應(yīng)在接塵20年開始。由表2可以看出塵肺平均發(fā)病工齡（35.75±9.92）年，最短的掘進(jìn)工的發(fā)病工齡（25.15±8.79）年，故也要根據(jù)工種以及具體接塵環(huán)境適時(shí)安排健康查體，即使普查當(dāng)時(shí)胸片沒(méi)有塵肺病變。塵肺病是一種進(jìn)展性病變，亦應(yīng)該定期進(jìn)行胸片檢查，以便早期進(jìn)行臨床干預(yù)。

3.3 塵肺平均發(fā)病年齡超過(guò)退休年齡且眾多工種中純掘進(jìn)工的塵肺發(fā)病工齡最短

由表2可以看出，塵肺平均發(fā)病年齡（57.85±10.08）歲，超過(guò)井下職工的退休年齡。掘進(jìn)作業(yè)人員的發(fā)病工齡、采煤作業(yè)人員的發(fā)病工齡比煤礦混合工的作業(yè)人員在防護(hù)措施相同的情況下發(fā)病工齡明顯縮短，發(fā)病年齡早，純掘進(jìn)工和純采煤工、主采煤工兩兩之間的平均發(fā)病年齡、平均發(fā)病工齡比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。究其原因可能與掘進(jìn)、采煤作業(yè)面的粉塵濃度高于混合工作業(yè)面有關(guān)，這與預(yù)計(jì)結(jié)果大致相同。雖然作業(yè)面都采取了煤層注水、噴灑水霧等措施降塵，但粉塵濃度仍很難降到理想水平，建議有條件的煤礦企業(yè)推廣應(yīng)用國(guó)內(nèi)已經(jīng)研制出的煤礦井下機(jī)掘工作面的高效除塵器[8]和在注水過(guò)程中使用的煤塵抑制劑[9]等新的防塵措施。總之，塵肺的防治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，絕不能放松，隨著職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督力度的加強(qiáng)，相信塵肺的發(fā)病率會(huì)越來(lái)越低。

[1]郭長(zhǎng)軒,蔣文中,丁新平.淮北礦區(qū)煤礦塵肺發(fā)病及現(xiàn)況的調(diào)查[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2001,19(1):21.

[2]梁友信,孫貴范.勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:138.

[3]王口蘭,剛葆琪.現(xiàn)代勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:103.

[4]張勤.1153例煤礦塵肺病例調(diào)查分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2004,31(3):57-58.

[5]薛育紅,紀(jì)永社,商利明,等.金礦工人矽肺螺旋CT檢查應(yīng)用（附20例報(bào)告）[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(4):125,128.

[6]樊知勇,張小霞,劉愛(ài)民,等.某煤礦塵肺發(fā)病調(diào)查分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2001,28(3):65-66.

[7]孫旦,蔣建章,周維新.江陰市鄉(xiāng)鎮(zhèn)采礦廠444例初診塵肺病例的調(diào)查分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2002,29(13):66-67.

[8]蔣時(shí)才.我國(guó)煤礦安全技術(shù)的研究進(jìn)展[J].礦業(yè)安全與環(huán)境,2000,27(5):1-2.

[9]謝得瑜,舒新前.煤塵抑制劑的開發(fā)與研究[J].選煤技術(shù),2004,(5):19-21.