胃癌與十二指腸球部潰瘍胃電圖變化的探討與應(yīng)用價(jià)值的研究

郭麗梅，黃曉群，吉蘭芳

1.江蘇揚(yáng)中市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室功能科，江蘇 揚(yáng)中 212200；2.江蘇揚(yáng)中市人民醫(yī)院心電圖室，江蘇 揚(yáng)中 212200

胃電圖（EGG）是通過腹部體表電極記錄胃肌電活動(dòng)的一項(xiàng)非侵入性檢查方法，體表胃電圖能反應(yīng)體內(nèi)的胃電變化[1]，目前已成功應(yīng)用于臨床診斷胃動(dòng)力性疾病，對(duì)胃局部損傷（癌變或潰瘍）的信號(hào)判斷仍在摸索中，國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道。胃癌是常見的惡性腫瘤之一，揚(yáng)中是消化道腫瘤高發(fā)區(qū)，近幾十年來(lái)腫瘤的發(fā)病率一直處于高水平的穩(wěn)定狀態(tài)，胃癌年粗發(fā)病率141.83/10萬(wàn)，在全國(guó)排名前列[2]。十二指腸潰瘍是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)生機(jī)制與胃酸、胃蛋白酶、幽門螺旋桿菌感染、胃腸激素及胃動(dòng)力異常有關(guān)。為了探討胃癌和十二指腸球部潰瘍胃電圖變化特點(diǎn)，我院對(duì)2011年3～6月經(jīng)胃鏡及病理確診為胃癌與十二指腸球部潰瘍的患者進(jìn)行胃電圖檢查，分析這兩類患者胃電參數(shù)，并與無(wú)癥狀志愿者進(jìn)行對(duì)比研究，評(píng)估胃電圖在胃癌、十二指腸球部潰瘍中的診斷價(jià)值，探討胃電圖臨床應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)胃鏡及病理檢查確診的胃癌30例，男女各15例，年齡42～82歲，平均68歲。十二指腸球部潰瘍患者52例，男35例，女17例，年齡24～72歲，平均42歲。選擇30例26～73歲無(wú)癥狀志愿者（排除消化系統(tǒng)疾病，結(jié)締組織疾病，糖尿病等）作為對(duì)照組，男女各15例，平均年齡為34歲，因?yàn)槭改c潰瘍好發(fā)于青壯年，導(dǎo)致潰瘍組與對(duì)照組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

應(yīng)用國(guó)產(chǎn)新型EGEG-8D八導(dǎo)智能胃腸電圖儀，嚴(yán)格遵照胃電圖臨床操作規(guī)范。檢查前機(jī)器均預(yù)熱20 min以上，采用體表胃電記錄法，國(guó)外有研究表明體表電極與漿膜置入電極具有良好相關(guān)性[3]。用95%酒精清潔皮膚，確保脫脂良好，電極沿胃竇軸放置。患者均空腹8 h以上，在相對(duì)安靜的環(huán)境中進(jìn)行，患者平臥5～10 min，精神安靜、呼吸平穩(wěn)后進(jìn)行胃電采集，記錄過程中排除一切偽跡干擾及咳嗽、深呼吸等影響因素。空腹記錄10 min，進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐（面包100 g，火腿腸50 g，水 400 ml)，進(jìn)餐時(shí)間約 5 min，后平臥 5～10 min，再記錄10 min餐后胃電圖變化。運(yùn)用軟件圖形數(shù)字化處理后，通過頻譜分析方法，自動(dòng)分析和儲(chǔ)存數(shù)據(jù)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

①波形平均幅值VPP（μV），反映胃電功率的大小，一般健康人餐前為150～250 μV，餐后可為150～350 μV。②波形平均頻率f（CPM），反映胃電節(jié)律的快慢，正常為2.4～3.7 CPM，＜2.4 CPM為胃動(dòng)過緩，＞3.7 CPM為胃動(dòng)過速。③胃電節(jié)律紊亂百分比，一般＜15%為正常，＞40%為節(jié)律紊亂，15%～40%為輕度紊亂。④波形反映面積，反映胃舒縮運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，正常成人為50～150 μV.S。⑤導(dǎo)聯(lián)時(shí)間差，全胃擴(kuò)布時(shí)間一般＜10 s，超過提示胃功能失常或有病變發(fā)生。⑥波形主頻率F，反映主要諧波頻率成分，一般為2.4～3.7 CPM。⑦主功率比，主功率波形占諧波波形之比。⑧正常慢波百分比 正常波形占整個(gè)波形的百分比，一般＞65%，反之異常。⑨慢波頻率不穩(wěn)定系數(shù)，一般＜20%，與胃電節(jié)律紊亂百分比綜合分析。⑩胃電圖向遠(yuǎn)端部位擴(kuò)布的頻率偶聯(lián)系數(shù)，正常＞90%，失偶聯(lián)明顯提示胃功能失常或有病變發(fā)生。餐后/餐前功率比，正常值＞1，＜1為胃動(dòng)力不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。采用成組設(shè)計(jì)的 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將各組胃體、胃小彎、胃大彎及胃竇部胃電參數(shù)取均值，得出結(jié)果。見表1。

根據(jù)各項(xiàng)胃電參數(shù)分析：無(wú)癥狀志愿者30例各組胃電參數(shù)值與標(biāo)準(zhǔn)正常值基本相符，正常值參照2000年全國(guó)胃電圖會(huì)議的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]。可以作為對(duì)照與其他兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。資料收集過程中發(fā)現(xiàn)胃癌特別是胃竇癌患者胃電檢查時(shí)特高幅波與臺(tái)階樣波出現(xiàn)頻率較高，是否對(duì)病變定位有一定幫助等具體臨床意義尚待研究。日本有研究表明早期胃癌患者存在胃排空延遲或過速[5]，胃排空差的胃癌患者可能存在慢波活動(dòng)紊亂[6]。有些研究表明胃癌患者存在胃排空延遲，尤其是伴有萎縮性胃炎者[7]。本研究表明胃癌組餐前、餐后胃腸電節(jié)律紊亂均高于對(duì)照組（P＜0.01），餐前、餐后平均幅值低于對(duì)照組（P＜0.01），餐后主頻低于對(duì)照組（P＜0.05），餐前、餐后正常慢波百分比均低于對(duì)照組，而餐前、餐后主功率比、正常慢波百分比、慢波頻率不穩(wěn)定系數(shù)、偶聯(lián)百分比均有明顯下降（P＜0.01），這些下降指標(biāo)提示胃功能失常或有病變發(fā)生，與臨床表現(xiàn)相符。餐前、后功率比也有顯著下降（P＜0.01），并發(fā)功能性消化不良的胃癌患者6例，占20.00%，其中正常慢波百分比均低于對(duì)照組、胃電節(jié)律紊亂與以往研究相符，而餐后主功率下降與以往文獻(xiàn)相反，其余有統(tǒng)計(jì)意義指標(biāo)未見報(bào)道。與國(guó)內(nèi)外已有研究對(duì)比，此次研究樣本量相對(duì)較少，本研究敏感診斷指標(biāo)明顯增加，為了驗(yàn)證其可靠性，尚需在以后工作中累積樣本量及多中心大型臨床觀察證實(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍組餐前、餐后平均幅值、主功率比、正常慢波百分比、偶聯(lián)百分比、餐前慢波頻率不穩(wěn)定系數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.01），餐后慢波頻率不穩(wěn)定系數(shù)也低于對(duì)照組（P＜0.05）。而餐前、餐后胃腸電節(jié)律紊亂（P＜0.01），餐前平均頻率（P＜0.01）及餐后平均頻率（P＜0.05）均高于對(duì)照組。餐前、后功率比低于對(duì)照組（P＜0.01），并發(fā)功能性消化不良的十二指腸球部潰瘍患者10例，占19.23%。其中，餐前、餐后胃腸電節(jié)律紊亂，平均頻率增高、餐后主功率比降低與以往研究相符。其余有統(tǒng)計(jì)意義指標(biāo)未有文獻(xiàn)報(bào)道。臨床中發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍胃電圖高幅波及分叉波、向下棘波較常見，較易出現(xiàn)在胃竇導(dǎo)聯(lián)，以往文獻(xiàn)有類似報(bào)道，上述下降指標(biāo)提示胃功能失常或有病變發(fā)生，與臨床表現(xiàn)相符，但這些指標(biāo)在胃癌組同樣出現(xiàn)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)餐前胃腸電節(jié)律紊亂、主功率比、慢波頻率不穩(wěn)定系數(shù)，餐前、后功率比胃癌組均低于十二指腸球部潰瘍組，其中餐前正常慢波百分比、慢波頻率不穩(wěn)定系數(shù)，餐前、后偶聯(lián)百分比差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 各組胃電參數(shù)分析表()

表1 各組胃電參數(shù)分析表()

注：與無(wú)癥狀組比較，aP＜0.01，abP＜0.05，bP＜0.01，baP＜0.05；與胃癌組比較，cP＜0.01,caP＜0.05

胃電參數(shù) 無(wú)癥狀志愿者 胃癌組 潰瘍組平均幅值（μV）餐前餐后平均頻率（CPM）餐前餐后胃腸電節(jié)律紊亂（%）餐前餐后反應(yīng)面積（μV·s）餐前餐后導(dǎo)聯(lián)時(shí)間差（s）餐前餐后主頻（CPM）餐前餐后主功率比（%）餐前餐后正常慢波百分比（%）餐前餐后慢波頻率不穩(wěn)定系數(shù)（%）餐前餐后偶聯(lián)百分比（%）餐前餐后餐前、后功率比183.61±47.80255.77±72.1574.67±33.05a 113.48±64.31a 111.38±84.25b 171.07±92.86b 2.74±0.283.06±0.272.96±0.513.12±0.423.08±0.44b 3.27±0.47ba 16.93±6.3416.75±5.3723.62±3.80a 24.21±4.96a 26.29±6.64b，c 24.65±8.06b 58.33±17.3459.28±17.6728.79±8.34a 36.29±23.92a 43.31±28.04b 53.43±292.58±3.263.53±3.781.13±2.282.04±2.131.37±2.512.62±3.152.62±0.262.91±0.242.60±0.562.71±0.42ab 2.57±0.802.81±1.1860.26±10.5861.99±9.2530.17±7.21a 36.17±6.85a 36.15±8.07b，c 42.14±18.69b 62.23±7.5164.48±7.7639.16±11.92a 46.73±8.42a 51.86±12.49b，c 54.20±12.10b，ca 15.97±5.6315.39±6.454.78±2.78a 5.34±3.25a 7.92±6.09b，c 9.14±10.54ba 95.74±6.1097.41±4.9812.26±6.6060.48±17.42a 62.32±18.99a 3.89±2.89a 82.30±13.81b，c 88.29±9.59b，c 5.65±5.62b

3 討論

胃的器質(zhì)性病變尤其是胃粘膜及肌層的炎性浸潤(rùn)和變性增生，可以使胃電基本電節(jié)律的產(chǎn)生和傳播發(fā)生障礙，導(dǎo)致節(jié)律失常及異位節(jié)律。胃癌及十二指腸球部潰瘍患者胃電圖檢查結(jié)果有一定的特異性，雖然不能作為胃癌與十二指腸球部潰瘍?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但檢查時(shí)若出現(xiàn)特征性波形及胃電參數(shù)變化，應(yīng)建議患者及時(shí)進(jìn)行胃鏡及病理檢查，確保疾病的早診早治。雖然胃癌、消化性潰瘍與胃腸動(dòng)力障礙的關(guān)系尚未得到確認(rèn)[8]，但本研究中功能性消化不良的比例在胃癌、十二指腸球部潰瘍組比例分別占20.00%、19.23%，有一定的臨床指向意義。我們推薦經(jīng)胃鏡確診的消化性潰瘍行胃電圖檢查，以明確是否存在胃動(dòng)力障礙及其類型，依據(jù)患者情況及早運(yùn)用胃動(dòng)力藥物治療。胃癌及部分十二指腸球部潰瘍患者往往需要手術(shù)治療，而胃癱綜合征是胃部手術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)[9]，因此胃電圖檢查在胃術(shù)后胃動(dòng)力、節(jié)律的評(píng)估有很大研究空間。現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大，患胃腸功能性疾病的機(jī)率較高，往往癥狀不典型而疏于干預(yù)。馬剛等[10]認(rèn)為胃電圖及胃排空實(shí)驗(yàn)是評(píng)估胃肌電活動(dòng)及胃運(yùn)動(dòng)功能的重要方法。胃電圖檢查應(yīng)作為疑有胃動(dòng)力障礙患者的初步診斷工具。本院在2010年揚(yáng)中市地稅局的健康體檢中，胃電圖檢查初篩淺表性胃炎79例，占體檢人群的68.15%。筆者認(rèn)為胃腸電圖在健康體檢領(lǐng)域也有很好的發(fā)展前景。總之，作為一種無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便、患者容易接受的胃疾病的檢查方法，在普查式臨床篩選方面胃電圖值得臨床推廣。

[1]趙文堂,黃熙,任平,等.胃電圖臨床應(yīng)用、進(jìn)展、啟示與策略[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(2):438-439.

[2]華召來(lái),郭國(guó)平,周琴,等.揚(yáng)中市主要惡性腫瘤發(fā)病率及生存率分析[J].中國(guó)腫瘤,2006,15(11):744-746.

[3]Parkman HP,Hasler WL.Electrogastrography:a document prepared by the gastric section of the American Motility Society Clinical GI Motility Testing Task Force[J].Neurogastroenterol Motil,2003,15(2):89-102.

[4]柯美云,周呂.胃電圖檢查及其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].Chin J Dig,2000,20(6):401.

[5]Sauvaget C,Lagarde F,Nagano J,et al.Life style factors,radiation and gastric cancer in atomic-bomb survivors(Japan)[J].Cancer Causes Control,2005,16(7):773-780.

[6]Chen JD,Ke MY,Lin XM,et al.Cisapride provides symptomatic relief in functional dyspepsia associated with gastric myoelectrical abnormality[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(8):1041-1047.

[7]Nunobe S,Sasako M,Saka M,et al.Symptom evaluation of long-term postoperative outcomes after pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer[J].Gastric Cancer,2007,10(3):167-172.

[8]江漢龍,王正國(guó).胃腸電圖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床薈萃,2006,21(5):372.

[9]秦新裕.手術(shù)后胃癱綜合癥的研究進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(11):71-74.

[10]馬剛,林琳.功能性消化不良患者胃電圖與胃排空關(guān)系研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2007,27(5):463-466.