全髖關節置換患者應用去氨加壓素對圍術期輸血及失血的影響

楊鴻發

云南省大理州人民醫院骨科，云南大理 671000

去氨加壓素是人體精氨酸加壓素的衍生物，能夠提高血漿凝血因子Ⅷ的水平，增強血小板功能，發揮止血作用，因而被廣泛應用于失血量較多的外科手術，以減少圍手術期失血量[1]。人工髖關節置換術手術創面大、失血量較多，延緩了患者康復時間。筆者對2008年5月～2010年5月收治入院的62例擬行單側THA的患者進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選自我院2008年5月～2010年5月收治入院的62例擬行單側THA的患者，男28例，女34例，年齡28～63歲，體重44～83 kg，采用隨機數字表法將62例患者分為治療組和對照組，每組31例。術前兩組患者檢查血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）、血小板計數（Plt）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝功能均正常，兩組患者術前2周內均未行藥物抗凝治療。

1.2 方法

治療組：麻醉誘導前30 min給予醋酸去氨加壓素注射液（1 ml∶15 μg）1 支，隔 8 h 再次給予 1 支；術中常規使用止血帶，術后第1、2、3天每天給予醋酸去氨加壓素注射液（1 ml∶15 μg）1 支。 每次應用醋酸去氨加壓素注射液 1 ml∶15 μg，用生理鹽水稀釋到50 ml，在30 min內靜脈緩慢滴注。對照組：麻醉前30 min給予1支安慰劑，隔8 h再次給予安慰劑1支；術后第1、2、3天每天給予安慰劑1支。每次應用安慰劑注射用水1ml，用生理鹽水稀釋到50ml，在30min內靜脈緩慢滴注。

1.3 觀察指標[2]

記錄手術時間及失血總量（出血量計算：術中出血采用紗布和紗條稱重法算出，吸引瓶中吸出血量用量杯測算容積，二者相加為總出血量）。比較兩組術中輸血量、引流量的情況，以彩色多普勒超聲觀察患者術后是否出現有下肢深靜脈血栓形成。在術前及術后48 h檢測血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）、血小板（Plt）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件包進行分析，實驗數據采用均數±標準準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（均 P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 兩組患者術前一般資料比較

2.2 術中及術后情況

治療組與對照組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組出血量、輸血量、術后引流量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。術后觀察隨訪，患者下肢深靜脈血栓形成情況，對照組有2例有下肢深靜脈血栓形成，而治療組均未發生下肢深靜脈血栓。

表2 兩組患者手術情況比較（）

表2 兩組患者手術情況比較（）

組別 手術時間（min） 出血量（ml）治療組對照組t值 P值135.8±14.9153.7±18.11.4060.167326.3±28.6536.2±35.94.6760.035輸血量（ml）123.7±34.7236.9±36.15.5020.000引流量（ml）426.5±146.7832.3±166.48.9820.000

2.3 用藥前后實驗室指標變化

兩組患者術前各項檢測值比較，差異均無統計學意義（均 P＞0.05）。 見表 3。 兩組患者術后 Hb、Hct、Plt及 APTT 比較差異均有統計學意義（P＜0.05），而FIB、PT比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 4。

表3 兩組患者術前血常規及凝血實驗檢測值（）

表3 兩組患者術前血常規及凝血實驗檢測值（）

治療組對照組t值P值組別 Hb（g/L） Hct（%）136.3±11.2134.3±13.91.3840.19638.5±6.937.0±5.70.9640.339 Plt（×109/L）217.4±42.3221.4±39.80.6730.502 FIB（g/L）3.2±0.33.3±0.40.5970.575 PT（s）12.2±1.313.1±1.30.2090.836 APTT（s）31.0±3.630.8±3.90.1740.864

表4 兩組患者術后血常規及凝血實驗檢測值（）

表4 兩組患者術后血常規及凝血實驗檢測值（）

治療組對照組t值P值組別 Hb（g/L） Hct（%）103.6±15.184.3±19.33.4570.00131.2±4.628.3±5.43.4460.001 Plt（×109/L）177.7±25.2158.6±32.32.7490.008 FIB（g/L）3.1±0.53.3±0.40.4680.648 PT（s）12.3±0.712.6±1.30.6430.495 APTT（s）25.2±3.328.7±2.94.2360.000

3 討論

去氨加壓素改變了的天然激素精氨酸加壓素，使其抗利尿作用增加，減少了對平滑肌的作用，從而減輕其增壓的副作用。靜脈或皮下注射，可增加血漿內促凝血因子Ⅷ的活性2～4倍，也可增加血管中血友抗原因子，并釋出纖維蛋白溶酶原激活物[3]，對某些疾病如肝硬化、尿毒癥、藥物所致血小板功能障礙導致的出血有效。但要注意此藥的副作用，如尿量減少，少數病例可出現輕度血壓升高，長時間使用應注意水、鈉潴留，偶見短暫血壓下降、心率加快、頭痛、惡心。對血小板減少而致的出血，本藥無效[4]。THA是醫源性創傷較大的術式之一，常常帶來術中及術后的大量失血，而接受THA的患者大多年齡偏高，部分還合并有內科疾病，對失血的耐受性較差，在圍術期常因貧血而導致各種并發癥的發生[5]。

THA的患者術前應盡可能充分評估以糾正或制定輸血相關危險因素的處理方案。擇期手術患者的準備應包括術前有充分時間停用抗凝治療。假如時間不夠，手術應該延期，直到藥物作用消退。當改變抗凝狀態時，要權衡血栓形成與增加出血之間的風險。肉眼評估術野是一種標準方法而且也是評價微血管出血和失血量所必需的[6]。實驗室監測包括術中或術后床旁評估。失血患者的凝血檢查也是標準的方法，Kikura等[7]報道凝血檢測結果與圍術期失血相關，它取決于血管內擴容量所用的液體種類。筆者支持使用去氨加壓素治療大量出血。雖然還沒有足夠的臨床研究證明重組活化Ⅷ因子治療微血管出血的有效性，但許多個案報道了在標準治療失敗后它是有效的急救藥物[8-9]。

本研究中對照組和治療組術中出血量分別為 （536.2±35.9）ml和 （326.3±28.6）ml （P<0.01）， 術后引流量分別為（832.3±166.4）ml和（426.5±146.7）ml（P<0.01），兩組的輸血量分別是（236.9±36.1）ml和（123.7±34.7）ml（P<0.01）；術后觀察隨訪，患者下肢深靜脈血栓形成情況，對照組有2例有下肢深靜脈血栓形成，而治療組均未發生下肢深靜脈血栓。兩組患者術后Hb、Hct、Plt及APTT比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），而 FIB、PT 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究表明去氨加壓素能增強患者的凝血功能，減少全髖關節置換術患者術中術后失血量、輸血量以及引流量，同時能減少術后深靜脈血栓形成，能安全、有效地用于髖關節置換術圍術期止血與防止術后血栓的形成。

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[4]王紅川,蔣俊威,王永才.骨水泥型全髖關節置換術后預防血腫的措施[J].中國修復重建外科雜志，2007,21(10):1054-1056.

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