玻璃酸鈉注射聯合TENS治療膝骨關節炎的臨床觀察

趙 曉，余生源，吳 梅，程莉莎

四川省攀枝花市中國十九冶集團有限公司職工醫院康復醫學科，四川攀枝花 617000

膝骨關節炎是一種中老年的常見、多發疾病，因其病程長、癥狀反復、不易痊愈，嚴重影響患者的生活質量，主要表現為膝關節疼痛，腫脹，活動受限，其患病率隨年齡的增長而增加。玻璃酸鈉膝關節注射聯合復方倍他米松痛點注射已被臨床證實能有效緩解患者癥狀[1]，但糖皮質激素的副作用限制了該方法在臨床中的應用。經皮神經電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）療法在臨床中應用廣泛，鎮痛作用確切，具有安全、方便、操作簡單等特點。本研究采取TENS聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨關節炎，以觀察其療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年7月～2010年3月在我院康復醫學科門診及住院的80例膝骨關節炎患者，將其隨機分為兩組。對照組40例，其中，男 18例，女 22例；年齡 40～65歲，平均（53.35±8.37）歲。無明顯糖皮質激素使用的禁忌證。研究組40例，其中，男 16 例，女 24 例；年齡 42～68 歲，平均（54.33±9.57）歲。診斷標準參照2007年制訂的中國骨關節炎診斷標準[2]。排除標準：原行膝關節鏡等有創性治療者，合并心、肺、肝、腎功能不全者，孕期或哺乳期婦女。兩組在性別、年齡和病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 玻璃酸鈉關節腔注射 膝關節屈曲90°，選髕骨下方的髕韌帶外或內側關節間隙為穿刺點，常規消毒，穿刺針刺入關節腔，注射玻璃酸鈉2 ml，每周1次，4周為1個療程。

1.2.2 痛點處理 研究組采用TENS治療痛點，每周5次，每次20 min，20次為1個療程。對照組予復方倍他米松1 ml痛點注射，每周治療前檢查，有痛點則繼續注射，最多注射治療4次。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分 采用視覺模擬尺（VAS）評分：在尺的一面中心刻有數字的10 cm長線上有可滑動的游標，兩端分別表示“無痛”（0 分）和“最劇烈的疼痛”（10 分）。 患者面對無刻度的一面，本人將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位；醫生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度。分別記錄治療前、治療后 1、2、4 周、3 個月時的 VAS 評分。

1.3.2 副作用 觀察并記錄兩組患者治療后局部疼痛及皮膚過敏反應等副作用的發生情況。

1.4 療效評定標準

①優：疼痛完全消失，膝關節伸屈功能基本正常；②良：疼痛明顯減輕，上下樓梯輕度疼痛；③無效：疼痛緩解不到25%，功能障礙無明顯改善。

1.5 統計學方法

所有數據用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同治療時間的VAS評分

兩組VAS評分各時間點相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。與本組治療前比較，兩組治療后VAS評分均不同程度下降，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組不同治療時間的VAS評分

2.2 兩組臨床療效比較

隨訪3個月，對照組總有效率為87.5%，研究組總有效率為 92.5%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.006，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.3 副作用發生情況比較

兩組患者均未出現明顯副作用。

3 討論

骨關節炎又稱增生性關節炎、肥大性關節炎或退行性骨關節病，是指由年齡老化、感染、內分泌、代謝障礙及創傷或其他因素所引起的關節軟骨破壞或變性產生的關節炎性病變。其發病與年齡、遺傳、外傷和肥胖等因素有關[3]。膝關節的退變是一個系統的退變，不單是骨組織的增生退變，而且還有滑液分泌的減少，韌帶系統、肌肉系統、神經支配系統等的整體退行性變化，其中膝關節骨與軟骨的退變是本病發病的病理基礎，高級周圍滑膜和軟組織損傷是本病發病的重要病因[4]。膝骨關節炎發病原因是軟骨細胞不能合成正常的透明質酸以及聚氨基葡萄糖產生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網狀結構上逸出，導致軟骨基質軟化并失去彈性，喪失強度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成，影響整個關節結構，最終因關節軟骨全部脫失而導致關節畸形和功能喪失[5]。近年來，膝關節腔內注射關節軟骨保護劑是最為有效的方法之一，玻璃酸鈉是常用的關節軟骨保護劑，在關節腔內起到減輕摩擦、緩解應力、保護軟骨潤滑和營養關節的作用，修復已破壞的生理屏障，防止軟骨基質進一步丟失，增強關節腔內流變學狀態，抑制炎性介質的擴散，從而緩解關節疼痛[6-8]。

TENS是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體刺激神經達到鎮痛、治療疾病目的的一種方法。其鎮痛機制尚不完全清楚。目前認為有以下途徑：①閘門控制學說；②內源性鎮痛系統和體液學說；③類固醇和5-HT；④神經機制。多次治療后的鎮痛作用，除上述因素外，還因局部血液循環改善，減輕局部缺血，緩解酸中毒，加速致痛物質和有害的病理產物的清除，減輕軟組織和神經纖維間水腫，改善局部營養代謝，從而消除或減弱了疼痛的刺激因素，達到鎮痛效果[9]。

本研究證實兩種方法療效相當，但膝骨關節炎患者中老年人居多，很多患者合并有骨質疏松、糖尿病、高血壓病、動脈硬化等，糖皮質激素的使用受到明顯限制，使用過量可發生類固醇誘導的骨關節病，且患者對糖皮質激素有本能的抗拒，不愿意多次使用，如療程不夠，則對后期的效果有一定的影響。TENS應用則無明顯的禁忌證，有改善局部微循環，改善骨密度及維持骨結構，軟化瘢痕，松解粘連，減少纖維化形成的作用[10]，可反復多次使用，有利于療效的鞏固。因此膝關節腔注射玻璃酸鈉聯合經皮電神經刺激療法治療膝骨關節炎療效確切，安全性好，具有操作簡單、適應證廣泛的特點，是值得在廣大基層醫院推廣應用的一種治療方法。

[1]羅芳,許長洪,王恩真.玻璃酸鈉關節腔內注射結合倍他米松痛點注射改善骨性膝關節炎患者的疼痛癥狀[J].中國臨床康復雜志,2005,46(9):184-185.

[2]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南[J].中華骨科雜志,2007,10(27):793-796.

[3]王茂斌.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2009:553-554.

[4]張鹍.玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(7):11.

[5]Jahn M,Baynes JW,Spiteller JL.Viscosupplementation:a new concept in the treatment of osteoarthritis[J].J Rheu-matol Suppl,1993,(39):3.

[6]馮靜.關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎232例分析[J].醫學信息,2011,24(5):141.

[7]王亞麗.透明質酸鈉聯合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(20):121-122.

[8]譚月鳴,房勇平.中藥外洗配合關節腔內注射透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎[J].現代醫院,2010,10(12):62-63.

[9]南登崑,黃曉琳.實用康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2009:340-345.

[10]陳麗賢,段俊峰,王育慶,等.針刺結合經皮神經電刺激療法治療慢性腰痛的隨機對照研究[J].頸腰痛雜志,2010,31(2):137-138.