CTA成像診斷髂靜脈受壓綜合征及繼發(fā)血栓臨床價值分析

張鵬舉

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院放射科，北京 100048

髂靜脈受壓可造成靜脈回流障礙、下肢靜脈高壓、下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張，甚至繼發(fā)髂-股靜脈血栓。髂靜脈受壓綜合征（IVCS）是指髂靜脈受壓和（或）存在腔內異常粘連結構所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。靜脈血管造影（DSA）在顯示病變血管的同時還可以顯示側支循環(huán)情況，目前臨床應用較廣，成為診斷IVCS的主要標準。CT血管成像（CTA）具有無創(chuàng)性，并且分辨率高，顯像清晰。尤其是強大的后期圖像處理功能[1-2]，目前臨床應用越來越多。筆者選擇本院近年收治的IVCS患者30例，探討CTA在IVCS及繼發(fā)血栓中的診斷價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年12月～2010年12月收治的髂靜脈受壓綜合征患者30例為觀察組，均經臨床確診，其中，男13例，女 17 例，年齡 26～70 歲，平均（53.5±5.6）歲，病程 1～15 個月；臨床表現(xiàn)主要為下肢腫脹和乏力，嚴重者伴下肢淺靜脈曲張及間歇性跛行。選擇本院同期因其他原因行下腹部及下肢CT增強掃描的患者30例為對照組，后均經臨床證實無外周血管病變及下肢病變，其中，男14例，女16例，年齡25～68歲，平均（52.6±6.1）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描及圖像處理 采用GE Light Speed 16層螺旋CT，全部患者取仰臥足先進體位，肘靜脈注射碘海醇100 ml，行頭足向掃描。掃描參數(shù)：螺距為1，轉速0.5 r/s，電壓為120 kV，電流為 220～300 mA，F(xiàn)OV 35 cm×35 cm～44 cm×44 cm。 掃描范圍：對照組患者行第三腰椎上緣至恥骨聯(lián)合部掃描；觀察組患者分別行第三腰椎上緣至膝部及第三腰椎上緣至踝部的2期掃描，延遲時間分別為100、180 s。全部患者掃描后進行圖像重建，采用MPR、CPR、VR、MI進行圖像后處理。

1.2.2 DSA檢查 觀察組患者CT檢查后2～3 d內行血管造影檢查，采用GE ADVANTX LCV+Clarity數(shù)字減影血管造影機，足背靜脈注射對比劑，股靜脈穿刺置管注入碘海醇行髂股靜脈造影。合并血栓者先行溶栓或吸栓治療。

1.3 觀察指標

測量全部患者CT橫斷面圖像髂總靜脈下2 cm處靜脈前后內徑，并進行兩組對比，比較觀察組患者DSA與CTA診斷結果及影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學方法，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者CTA與DSA診斷

觀察組30例患者CTA診斷與DSA檢查結果一致，其中，左髂總靜脈受壓26例，右髂靜脈受壓4例，14例患者繼發(fā)血栓形成。表現(xiàn)為類圓形低密度影，重建圖像顯示為局部充盈缺損或靜脈內低密度影（圖1）。30例患者CT掃描檢查均可清楚顯示周圍組織、骨骼或動脈對髂靜脈壓迫情況，其中，6例患者顯示左髂靜脈受左髂總動脈及椎體增生壓迫。DSA則顯示受壓髂靜脈充盈不良、管壁粗糙，以及周圍側支循環(huán)。

圖1 左側髂靜脈受壓并左側髂靜脈血栓的CTA圖像

2.2 兩組髂靜脈內徑比較

觀察組患者受壓髂靜脈前后內徑明顯小于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=11.35、12.46，P<0.05）。見表 1。

表1 兩組髂靜脈內徑比較（，mm）

表1 兩組髂靜脈內徑比較（，mm）

組別 例數(shù) 受壓左髂靜脈 受壓右髂靜脈觀察組對照組t值P值30302.7±1.37.3±1.511.35<0.052.6±1.27.8±2.112.46<0.05

3 討論

IVCS是髂靜脈受壓和（或）腔內異常粘連引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。目前其臨床發(fā)病率還不確切，季德衛(wèi)等[3]研究顯示，其在下肢靜脈病變患者中的發(fā)病率為1.3%，但是不包括無臨床癥狀者，因此其實際發(fā)病率可能高于該值。髂靜脈受壓程度較輕者不一定表現(xiàn)為IVCS，正常人群髂靜脈受壓程度一般低于70%[4]，本文對照組髂靜脈受壓程度為0～55%，與報道相符。

人群中左側髂靜脈受壓的情況多見，這與其解剖結構有重要關系[5-6]。左髂總靜脈在骨盆內橫行，在腰骶椎之前與下腔靜脈匯合，而腹主動脈分支右髂總動脈跨越左髂總靜脈的前方后向骨盆延伸，因此左髂總靜脈的后方為腰骶椎的生理性前凸，前方為右髂總動脈的后跨，前后受壓，極易形成IVCS。調查顯示，由于解剖結構因素左側髂靜脈受壓占絕大多數(shù)[7]，但右側髂靜脈也會受到動脈壓迫，只是比較少見。本文30例患者中，26例為左側髂總靜脈受壓綜合征，右側髂靜脈受壓4例。

對于IVCS的診斷，DSA可以較好顯示管腔及管壁形態(tài)，可顯示側支血管，并且發(fā)現(xiàn)血栓后可同時進行溶栓治療，但是有創(chuàng)性和較高的檢查費用是其弊端。高分辨率CT不只可以顯示血管本身病變，還可以顯示血管周圍骨骼、組織形態(tài)及其對血管的壓迫情況，尤其是左髂靜脈極易受腰椎間盤突出或骨質增生及右髂動脈的前后壓迫，對此CT顯示更佳[8]。CTA還可顯示對側靜脈血管情況，對血管受壓程度的判斷，治療方法的選擇及療效判定有重要意義。

綜上所述，CTA檢查與DSA檢查的一致性較高，并且無創(chuàng)、方便，可以準確顯示受壓髂靜脈內徑及受壓程度及下肢靜脈繼發(fā)血栓情況，值得應用。

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[2]Das M,Muhleabruch G,Mahnken AH,et al.Optimized image reconstruction for detection of deep venous thrombosis at muhidetector-row CT venography[J].Eur Radiol,2006,16:269-275.

[3]李德衛(wèi),趙渝,時德.髂靜脈受壓綜合征的診治[J].中國普通外科雜志,2002,11(7):435-437.

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[5]謝樹民,劉蓓.髂靜脈壓迫綜合征的病因病理及臨床表現(xiàn)[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2007,19(4):331-333.

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[8]沈莉,顧建平.髂靜脈受壓綜合征的影像診斷進展[J].介入放射學雜志,2010,19(1):75-78.