預見性護理對老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影響

張曙紅，殷容光

解放軍總醫院南樓心臟監護室，北京 100853

預見性護理是一項有目標、有計劃及有規劃的系統性護理模式，它能促使患者自覺采用健康行為，改善、維持和促進機體健康。有研究證實，其在促進慢性心力衰竭患者的疾病轉歸中有著非常重要的作用。慢性心力衰竭（CHF）是心臟疾病發展至終末階段幾乎不能避免的一種綜合征，導致患者喪失工作能力，死亡率較高[1]。有研究表明[2]，血漿B型鈉尿肽（BNP）是心室容量擴張及超負荷壓力時分泌的神經激素，不受主觀因素影響，能夠準確反映出心力衰竭的程度，是心功能紊亂最敏感的指標之一。我科從2009年開始對老年慢性心力衰竭患者實施預見性護理，及時發現隱患，早期識別心力衰竭的惡化指標，改善患者心功能水平，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月在我院住院的100例老年慢性心力衰竭患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中，男26例，女24例；年齡50～78歲，平均（66.7±5.60）歲；基礎心臟病：高血壓 15例，冠心病22例，風心病13例；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級25例，Ⅳ級7例。對照組中，男 25例，女 25例；年齡 52～76歲，平均（65.8±5.59）歲；基礎心臟病：高血壓19例，冠心病20例，風心病11例；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級25例，Ⅳ級6例。兩組患者性別、年齡、基礎心臟病、心功能分級、血BNP濃度及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規治療護理，觀察組在此基礎上實施預見性護理，即按照預見性評估→制訂預見性護理計劃→實施預見性護理方案步驟開展工作。

1.2.1 預見性評估 對患者病史、生活習慣、飲食、治療、檢查、用藥、心功能水平、心理狀況以及家庭、社會環境等進行詳細評估并做好記錄，找出存在的護理問題，為制訂護理計劃提供依據。

1.2.2 制訂預見性護理計劃 向患者提供客觀資料，提高患者及家屬對心功能衰竭早期征兆的警覺度。

1.2.3 實施預見性護理計劃 ①飲食指導，囑患者限制鈉鹽，每日攝入食鹽量<5 g，控制液體攝入量。遵循少食多餐的原則，可進食高蛋白、高維生素、低熱量、易消化及適量纖維素的食物，減輕心臟的負擔。②避免誘發因素，室內溫濕度適宜，保持大便通暢，教會患者有效咳嗽排痰的方法，改善呼吸功能。告知患者預防呼吸道感染的重要性及有效措施。③加強心血管系統護理。嚴格控制補液速度與量，液體以葡萄糖為主，避免輸入大量鹽水。④做好不典型心力衰竭觀察。有些老年人的心力衰竭體征不典型，有的無任何誘因突然發病，因此護士在臨床中應觀察患者是否出現新的癥狀、體征，做好生命體征變化監控。⑤用藥指導。告知患者藥物的用法、用量、作用、不良反應以及注意事項，督促指導患者按時按量服用藥物，提高患者服藥依從性。

1.3 觀察指標

①血BNP濃度。兩組患者入院后即刻、治療7 d后以及出院前各抽取2 ml靜脈血進行檢測。②心功能。兩組患者干預前后兩次采用彩色多普勒超聲心動圖測定射血分數（EF）、心輸出量（CO），干預前后測量兩組患者的心率、血壓。

1.4 統計學方法

使用SPSS 14.0統計軟件數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后血B型鈉尿肽濃度比較

經過預見性護理后，觀察組患者血BNP濃度較對照組明顯降低，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組干預后血B型鈉尿肽濃度比較（，ng/L）

表1 兩組干預后血B型鈉尿肽濃度比較（，ng/L）

注：“n1”為觀察組例數，“n2”為對照組例數

觀察組對照組t值P值組別 心功能Ⅱ級（n1=18，n2=19）109.10±65.32303.51±25.6432.57<0.01心功能Ⅲ級（n1=2，n2=25）309.35±45.35570.08±53.2040.64<0.01心功能Ⅳ級（n1=7，n2=6）463.25±56.78687.12±75.4828.06<0.01

2.2 兩組干預后心率、血壓、射血分數、心輸出量比較

經過預見性護理后，觀察組患者心率、血壓較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后兩組患者CO、EF比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預后心率、血壓、射血分數、心輸出量比較（）

表2 兩組干預后心率、血壓、射血分數、心輸出量比較（）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

觀察組對照組t值P值組別 例數 收縮壓（mm Hg）5050110.3±15.2125.3±15.48.52<0.05舒張壓（mm Hg）71.3±7.480.1±7.85.43<0.05心率（次/min）70.2±6.483.2±8.06.06<0.05 EF（%）49.5±1.541.6±2.09.54<0.05 CO（L/min）5.8±1.14.5±1.714.24<0.05

3 討論

慢性心力衰竭是一種嚴重危害患者生命健康、病情復雜的臨床綜合征，但由于老年人基礎疾病多、心功能狀況差等生理特點，心力衰竭癥狀往往不夠典型，病情較隱匿，稍微有一點點誘因即可發病[3]。如果護理人員可以盡早發現CHF惡化先兆癥狀，實施預見性護理，有效避免誘發因素的出現，可以防止心功能惡化，為搶救贏得有利時機。預見性護理已成為心血管疾病二級預防的重要手段，它是護理人員通過有計劃、有目的、系統性及規劃性為患者提供個體化服務，使護理工作從被動變為主動，充分體現主動護理的內涵[4]。另一方面，預見性護理也體現護士自身價值，護士通過對患者病情進行綜合分析，找出現有、潛在的護理問題，有效預防病情進一步惡化及并發癥發生，大大減輕患者痛苦，縮短住院天數和提高患者滿意度。

血BNP濃度與心功能水平關系非常密切，它可以用于心功能衰竭的診斷，也可用于心力衰竭患者預后的判斷指標[5]。血漿BNP濃度小于100 ng/L作為閾值，診斷心力衰竭的敏感性為93%，特異性為90%[6]。有研究[7]提出，醫生不用依靠超聲心動圖等有關檢查，僅憑BNP>100 ng/L即可正確診斷83.4%的心力衰竭患者，如果結合臨床特征，如氣短、水腫等或實驗室檢查結果，BNP正確診斷率可提高到90%以上。因此，對患者實施預見性護理，避免心力衰竭誘因，可有效降低血BNP濃度。本文研究所示，經過預見性護理后，觀察組患者血BNP濃度較對照組明顯降低，差異有統計學意義 （P<0.01）。

預見性護理是以整體護理為指導，以臨床癥狀護理為依據[8]，針對心力衰竭患者病因復雜、處理麻煩等特點，充分應用預見性護理模式，主動評估患者，及時判斷現存或潛在問題，制訂有效的護理措施，做到規劃化、系統化護理慢性心力衰竭患者。本研究顯示，經過預見性護理后，觀察組患者心率、血壓較對照組明顯下降，差異有統計學意義 （P<0.05）；干預后兩組患者CO、EF比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，預見性護理能夠大大降低老年心力衰竭患者血漿BNP濃度，改善患者的心功能狀況，值得臨床推廣。

[1]王國榮,曹癸蘭,曹青,等.心力衰竭患者自我護理指導效果探討[J].護理學雜志,2008,23(29):67-68.

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[3]韓麗軍,張桂紅.整體護理在充血性心力衰竭患者中的應用現狀[J].解放軍護理雜志,2007,24(10A):30-33.

[4]孫淑芳,麻玉秀,李國英.老年心功能衰竭患者的護理進展[J].現代護理,2004,10(7):79-80.

[5]龔蘭生,施仲偉,于金德.充血性心力衰竭[M].上海:上海科學技術出版社,2002:65-68.

[6]Sadanandan S,Cannon CP,Chekuri K,et al.Association o f elevated B-type natriuretic peptide levels with angiographic findings among patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol,2004,44(3):564-568.

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[8]呂宜鳳,東燕,樊素芳,等.預見性護理在減少老年慢性心力衰竭反復發作中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(19):25-26.