卡培他濱聯合奧沙利鉑治療37例進展期胃癌臨床研究

謝明瑞，牛建生，師福香

(陜西省榆林市第二醫院腫瘤內科，陜西榆林719000)

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發病率近年來一直處于高發趨勢，且病死率高居其他惡性腫瘤之首［1］。臨床醫學研究表明外科手術切除是目前治療胃癌的最有效方法，而對于進展期胃癌即便是行根治性切除手術，其局部復發率和再手術率均較高，長期生存率較低［2］。國內外研究表明，新輔助化療可以提高進展期胃癌的手術切除率并改善預后［3］。2004年1月至2010年1月我院以卡培他濱聯合奧沙利鉑治療進展期胃癌37例，取得了較好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據《中國常見惡性腫瘤診治防范》之診斷標準，回顧性分析2004年1月至2010年1月我院收治的經病理學或者細胞學以及胃鏡、B超和CT確診為進展期胃癌的患者共37例。其中男22例(59.46%)，女15 例(40.54%);年齡37～74 歲，平均(52.6±16.3)歲。癌癥分類:中分化乳頭狀腺癌10例，腺癌8例，管狀腺癌7例，印戒細胞癌6例，低分化腺癌6例。按國際TNM進行病理分期:Ⅲa期12例，Ⅲb期9例，Ⅳ期16例。轉移情況:淋巴結轉移12例，肝臟轉移7例，肺轉移6例，盆腔轉移5例，其他處轉移7例。所有患者均有不同程度上腹部不適、腹脹、食欲減退、上消化道出血及嘔吐、消瘦及結節樣腫塊等臨床表現。

1.2 治療方法 卡培他濱(上海希地醫藥科技有限公司)1000 mg/m2，分早晚兩次口服，d 1～ d 14，21 天為1個周期;奧沙利鉑(山東齊魯制藥有限公司)130 mg/m2，靜脈滴注2 h，d 1。患者最多接受8個周期的化療，每個周期化療前后檢查血常規、尿常規、心電圖和肝腎功能。

1.3 評價標準 采用CT或MRI觀察腫瘤病灶大小，按實體腫瘤療效評價標準評價，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)，以CR+PR計算有效率(RR)，以CR+PR+SD計算臨床受益率。應用不良反應觀察表詳細記錄患者化療后不良反應的發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效 術后對所有患者進行療效評價，其中 CR 3 例(8.11%)，PR 17 例(45.95%)，SD 12 例(32.43%)，PD 5 例(13.51%)，總有效率(RR)為54.05%(20/37);臨床受益率為 86.49%(34/37)。具體臨床療效見表1。

表1 卡培他濱聯合奧沙利鉑治療進展期胃癌臨床療效 ［例(%)］

2.2 不良反應 所有患者均進行不良反應評估，主要的不良反應有血液系統病變、消化道反應、神經系統毒性和手足綜合征等。血液系統病變主要表現為血紅蛋白下降、白細胞減少和血小板減少，其發生率分別為21.62%(8/37)、27.03%(10/37)和 13.51%(5/37);消化道反應主要表現為惡心嘔吐、腹瀉和畏食，其發生率分別為 27.03%(10/37)、18.92%(7/37)和10.81%(4/37);神經系統毒性發生率為35.14%(13/37)，主要表現為周圍神經、腦神經、自主神經損害;手足綜合征發生率為24.32%(9/37)。

3 討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，迄今為止，手術切除在其治療方案中仍然占據著主導地位，而進展期胃癌即便是行根治性切除手術，其局部復發率、遠處轉移率和再手術率均較高，從而使得患者5年生存率較低［2］。經國內外學者反復研究和論證，進展期胃癌給機體帶來的已不再是局部問題，只有以手術治療為主的綜合治療才能更好地改善患者的生存質量［3］。研究表明［4］，胃癌對化療相對敏感，是進展期胃癌的主要治療手段。如何合理地聯合應用化療藥物，使其發揮最大療效并盡可能減少其不良反應是目前研究的熱點，同時積極開發有效的抗癌藥物，探索新的給藥途徑也是目前研究的重要課題。本研究回顧性分析2004年1月至2010年1月本院以卡培他濱聯合奧沙利鉑治療37例進展期胃癌的臨床資料，為全身化療治療進展期胃癌提供有力依據。

卡培他濱是近年來研制的療效與氟尿嘧啶/亞葉酸鈣相當，但毒性更小的新型口服氟尿嘧啶類藥物，其在體內經過三步酶的代謝最終轉化為氟尿嘧啶而發揮抗癌作用，以口服方便，療效可靠，不良反應輕而被患者所接受［5］。奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第3代鉑族金屬抗腫瘤藥物，其最顯著的特點是與順鉑和卡鉑不產生交叉耐藥性、抗癌作用及不良反應較順鉑有一定優勢［5］。

本研究中應用卡培他濱聯合奧沙利鉑治療37例進展期胃癌，CR率為8.11%，RR率為54.05%，臨床受益率為86.49%。結果表明，進展期胃癌的新輔助化療取得了令人滿意的臨床療效，但仍然存在一些問題，比如出現了以血液系統病變為主并伴消化道反應、神經系統毒性和手足綜合征的不良反應［6］。可能的原因是［7］:①與化療本身有關的并發癥，如化療藥物引起骨髓抑制造成的白細胞和血小板減少;②化療造成的全身情況惡化等使手術和術后恢復難度增加，導致手術不能順利進行。

目前以手術治療為主合并新輔助化療技術治療進展期胃癌的臨床療效已經得到充分肯定，但如何通過選擇恰當的化療方案和給藥方式來減少不良反應值得進一步探討。

［1］金懋林.進展期胃癌全身化學治療研究新進展［J］.癌癥進展雜志，2007，5(1):18-24.

［2］李永浩，何濤.進展期胃癌綜合治療的研究進展［J］.包頭醫學院學報，2009，25(3):96-98.

［3］Satoh S，Hasegawa S，Ozaki N，et al.Retrospective analysis of 45 consecutive patients with advanced gastric cancer treated with neoadjuvant chemotherapy using an S-1/CDDP combination［J］.Gastric Cancer，2006，9(2):129-135.

［4］Mizoshita T，Kataoka H，Kubota E，et al.Gastric phenotype signetring cell carcinoma of the stomach with multiple bone metastases effectively treated with sequential methotrexate and 5-fluorouracil［J］.Int J Clin Oncol，2008，13(4):373-376.

［5］戈軍剛.卡培他濱聯合奧沙利鉑新輔助化療對進展期胃癌42例效果觀察［J］.交通醫學，2007，21(6):714-715.

［6］吳霞.進展期胃癌患者化療期間不良反應的觀察與護理［J］.中國現代醫生，2009，47(27):98-99.

［7］陸文，劉燕，邵麗華，等.奧沙利鉑聯合卡培他濱新輔助化療治療進展期胃癌的臨床觀察［J］.實用醫學雜志，2011，27(2):295-297.