剖宮產術后早進食的臨床研究

徐小萍 ( 寧波市第一醫院 315010 )

隨著剖宮產技術不斷提高，手術時間縮短，使剖宮產的安全性明顯提高，但剖宮產產婦要承受的遠近期并發癥的發生率遠高于陰式分娩[1]。因此，對剖宮產婦女的術后護理顯得尤為重要。而手術后的飲食管理一直是醫患雙方都非常關注的問題。傳統的模式是手術后禁食6小時改流質飲食，等腸蠕動恢復改半流質飲食再逐步恢復普通飲食的緩慢過渡的飲食方法。禁食的主要目的是避免產婦在麻醉期間、在正常的生理反射恢復前發生嘔吐或無征象的反流而導致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息。但這種傳統的飲食管理模式已受到了挑戰和質疑，國內外有學者[2-3]認為，剖宮產術后產婦早進食不僅是安全可耐受的，而且可以促進產婦的康復和母乳喂養等。對此我們進行了臨床觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組 選擇2009年8月至2010年8月在我院行剖宮產的初產婦作為研究對象，年齡21～39歲，孕37～42周，均為單胎初產婦，營養狀況良好，采用腰硬聯合麻醉，新生兒Apgar評分8～10分，體重≥2500g，排除妊娠合并癥、手術合并癥、消化道疾病、手術前后接受硫酸鎂治療、因滯產而出現腸脹氣者。將100例分為觀察組50例，對照組50例。兩組產婦年齡、孕周、手術時間、麻醉方式、麻醉藥物劑量、剖宮產術式、術中出血量等方面大體一致。

1.2 方法 將觀察組和對照組的產婦分在不同的病房，手術后每60min由經過專業培訓的護士對麻醉殘余作用進行評估。觀察組產婦術后3h評價麻醉平面消失，肌張力恢復正常，無惡心、嘔吐則先給予飲水100ml，無消化道不適后給予米粥等半流質飲食。膳食原則：少吃多餐，先稀后干，從半流質逐步過渡到正常飲食。對照組則根據傳統方法在術后6h進流質飲食，等腸蠕動恢復、肛門排氣后改半流質飲食再逐步恢復正常飲食。兩組產婦在肛門排氣前均避免進食牛奶、糖水等產氣食物。

1.3 觀察指標 ①胃痛：根據疼痛評分標準將胃痛評為4級。0級（無痛），I級（輕度），Ⅱ級（中度），Ⅲ級（重度）。②腸梗阻相關癥狀及吸入性肺炎：如惡心、嘔吐、腹脹、吸入性肺炎等。③肛門排氣時間。④泌乳量：泌乳量標準以能滿足嬰兒需要而定。奶量足：除滿足嬰兒需要外，哺乳后乳汁仍有剩余；奶量中等：能滿足嬰兒喂哺需要；奶量少：不能滿足嬰兒喂哺需要；無奶：用標準手法擠壓乳房，無乳汁溢出[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件系統對數據進行分析。

2 結果

2.1 產婦術后胃痛發生情況比較 觀察組產婦術后胃痛發生率較對照組低，且程度輕；兩組胃痛發生率比較，差異有統計學意義(χ2=74.287，P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組產婦術后出現胃痛情況比較 [例（%）]

2.2 產婦術后出現腸梗阻相關癥狀及誤吸情況比較 兩組產婦均未用胃腸減壓，均無吸入性肺炎發生。兩組惡心、嘔吐、腹脹發生率接近，差異無統計學意義（χ2分別為0.065、0、0.102，P>0.05）。詳見表 2。

表2 兩組產婦術后出現腸梗阻相關癥狀情況比較 [例（%）]

2.3 產婦肛門排氣時間比較 觀察組產婦術后第一次肛門排氣時間較對照組明顯提前，術后6～12h排氣產婦所占百分比高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.187，P<0.01）。詳見表 3。

表3 兩組產婦術后肛門排氣時間比較 [例（%）]

2.4 產婦術后輸液、住院天數比較 觀察組較對照組輸液量平均減少2000ml，住院天數平均減少1.5天。

表4 兩組產婦產后不同時間泌乳情況比較 [例（%）]

2.5 產后不同時間泌乳情況比較 兩組產婦產后24h內泌乳量差異無統計學意義（χ2=0.796，P>0.05)。而產后48h和72h泌乳量比較差異有統計學意義(χ2分別為6.76、25.69，P<0.01)。詳見表 4。

3 討論

3.1 剖宮產產婦術后早進食是安全的 剖宮產術后傳統飲食模式的形成與下列傳統觀點有關：①因手術刺激及麻醉因素的影響，術后患者腸蠕動完全消失，腸功能不存在；②過早的普通飲食可能帶來誤吸、腸梗阻等術后并發癥。而剖宮產術中接觸的空腔器官主要是脹大的子宮，很少直接刺激腸管，隨著剖宮產技術的進步，腹腔暴露時間的縮短，為術后早進食提供了保障。同時,麻醉藥物作用的及早消失，也為術后早進食打下了基礎。剖宮產手術常用麻醉藥物利多卡因，作用時效為90～120min[5]。本研究術后3h評估產婦麻醉作用已消失，肌張力恢復正常，消化系統生理功能也逐漸恢復。Bickl等[6]報道，接受腹部手術的患者，術后首次飲食即恢復普通飲食并不增加術后并發癥，反而能增加患者的能量攝入。Orji等[2]報道，剖宮產產婦術后早進食是可耐受、安全可執行的。本研究結果顯示，兩組產婦術后出現惡心、嘔吐、腹脹等腸梗阻相關癥狀發生情況接近，也沒有誤吸等并發癥，也說明剖宮產產婦術后早進食是安全的。

3.2 剖宮產產婦術后早進食是必要的 剖宮產產婦由于術前、術后禁食時間長，術中、術后用藥較集中，可造成因空腹及藥物刺激而引起的胃部不適。術后早進食既能通過咀嚼運動反射性引出腸蠕動，又使食物本身直接刺激胃腸道，促進腸蠕動恢復，減少術后因饑餓而引起的胃腸不適、縮短肛門排氣時間，提高產婦的舒適感。術后早進食，一方面可及時補充機體所需的營養物質，減少輸液量，促進產婦早期康復，縮短住院天數；另一方面產婦及早獲得營養豐富的食物，可促進乳汁分泌，增加泌乳量，有利于母乳喂養的實施。本研究結果顯示，觀察組較對照組胃痛減少，肛門排氣時間縮短，泌乳量增加，輸液量減少，住院天數縮短。這也證實，剖宮產產婦術后早進食可以促進產婦早期康復及母乳喂養。

[1]李莉芳.剖宮產率升高的相關因素分析[J].現代醫院,2007,7(11):33.

[2]Orji EO, Olabode TO, Kuti O,et al .A randomised controlled trial of early initiation of oral feeding after cesarean section[J].J Matern Fetal Neonatal Med, 2009,22(1):65-71.

[3]宋曉,張莉,劉海濤.剖宮產患者術后首次進普通飲食與傳統飲食的對照研究[J].齊魯護理雜志，2003,9（11）:801-802.

[4]李玉風，羅彩萍.對剖宮產產婦實施整體護理的效果觀察[J].中華護理雜志，2000，35(2):94-96.

[5]樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社，2001:147.

[6]Bickl A，Shtamler B，Mizrahis.Early oral feeding following removal of nasogastric rube in gastrointestinal operations[J].Arch Surg，1992，127:287.