藥師對(duì)國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用的干預(yù)效果分析＊

劉 遼，徐文芳，賈 萍

(四川省婦幼保健院藥劑科，四川 成都 610031)

隨著《國(guó)家基本藥物目錄基層版》《國(guó)家基本藥物處方集》《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》在2009年陸續(xù)出臺(tái)，衛(wèi)生部2010年2月10日發(fā)布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》對(duì)處方的審核增加了對(duì)國(guó)家基本藥物的點(diǎn)評(píng)，臨床醫(yī)師面臨新的用藥選擇。國(guó)家基本藥物目錄的具體品種有哪些，怎樣優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物，以及國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用都成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。安全有效、價(jià)格合理的國(guó)家基本藥物可明顯降低患者的用藥費(fèi)用，其應(yīng)用水平的提高對(duì)臨床合理用藥有明顯的指導(dǎo)意義。同時(shí)，合理用藥也可促進(jìn)國(guó)家基本藥物的應(yīng)用推廣[1]。我院2009年7月至12月國(guó)家基本藥物的使用存在使用比例和金額較低以及應(yīng)用不合理情況，從2010年開(kāi)始，我院藥師運(yùn)用臨床思維和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)國(guó)家基本藥物的不合理應(yīng)用進(jìn)行了干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用前后自身對(duì)照的試驗(yàn)方法，對(duì)我院全院的處方進(jìn)行國(guó)家基本藥物及其合理用藥指標(biāo)的調(diào)查研究，并按干預(yù)前后的時(shí)間順序分成干預(yù)前、1次干預(yù)后、2次干預(yù)后3個(gè)組別。干預(yù)前指2009年7月至12月，1次干預(yù)后指2010年7月至9月，2次干預(yù)后指2010年10月至12月。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按月分類(lèi)，每月處方按1～15日、16～31日收集分為2份，每份處方混合后又隨機(jī)分成5份，從每份中隨機(jī)抽取10張?zhí)幏剑创朔椒吭鲁闃?00張，每季度300張。調(diào)查內(nèi)容包括國(guó)家基本藥物使用比例、國(guó)家基本藥物的用藥金額比例、國(guó)家基本藥物的不合理應(yīng)用比例、平均每張?zhí)幏娇傆盟幗痤~和用藥頻度。應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 干預(yù)措施

我院藥師根據(jù)本院現(xiàn)有的藥品和國(guó)家基本藥物目錄，制作本院的藥物目錄，并對(duì)國(guó)家基本藥物做標(biāo)識(shí)，供臨床查詢(xún)使用;根據(jù)《國(guó)家基本藥物臨床使用指南》，制定我院常見(jiàn)病種和已確定臨床路徑病種的基本藥物臨床使用建議，供臨床參考;舉辦各種國(guó)家基本藥物使用的講座和培訓(xùn)，向臨床醫(yī)師宣傳國(guó)家基本藥物的概念、政策、使用目的及意義;在日常查房、審核發(fā)藥、會(huì)診中與臨床醫(yī)師交流，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由未首選國(guó)家基本藥物的情況進(jìn)行干預(yù);通過(guò)全院的合理用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)及藥歷解析，重點(diǎn)突出國(guó)家基本藥物的應(yīng)用分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2次干預(yù)后，我院國(guó)家基本藥物使用比例從干預(yù)前的25.00%上升至 2次干預(yù)后的 44.00%(P＜0.05)，國(guó)家基本藥物的用藥金額比例從干預(yù)前的6.02%上升至2次干預(yù)后的15.56%(P＜0.05)，國(guó)家基本藥物的不合理應(yīng)用比例也明顯下降，從干預(yù)前的 7.33%下降至 2次干預(yù)后的 2.00%(P＜0.05)。2次干預(yù)后我院國(guó)家基本藥物的使用情況見(jiàn)表1。對(duì)用藥頻度排序前10位的藥物進(jìn)行匯總?cè)绫?。可見(jiàn)，2次干預(yù)后國(guó)家基本藥物的使用品種數(shù)由干預(yù)前的1種升至7種。

表1 2次干預(yù)后我院國(guó)家基本藥物的使用情況

3 討論

最新出臺(tái)的國(guó)家基本藥物品種均是上市多年、臨床已證明安全有效的藥品，價(jià)格也較低廉，基本能滿(mǎn)足患者需要。然而在我院干預(yù)前的處方指標(biāo)調(diào)查中，國(guó)家基本藥物使用比例和金額均偏低，這些都是造成干預(yù)前平均處方總用藥金額相對(duì)較高的重要原因。針對(duì)這些問(wèn)題，我院藥師進(jìn)行了一系列的干預(yù)措施，取得了明顯成效。干預(yù)后平均藥費(fèi)下降幅度較大，平均每張?zhí)幏娇傆盟幗痤~從干預(yù)前的71.20元下降到了2次干預(yù)后的51.03元(P＜0.05)，干預(yù)情況良好(表1)，但仍有下降的空間，可行進(jìn)一步干預(yù)。

表2 干預(yù)前后應(yīng)用頻度排序前10位的藥物

在干預(yù)前的調(diào)查中，我院醫(yī)師對(duì)常見(jiàn)病種的用藥較為隨意，國(guó)家基本藥物的使用偏低。藥師的職責(zé)之一就是保障患者用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效[2]。故針對(duì)此現(xiàn)象，我院藥師對(duì)基本藥物的合理使用進(jìn)行了干預(yù)，首先得到醫(yī)院的支持，參與制定本院國(guó)家基本藥物使用指南，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行基本藥物知識(shí)講座，其他如藥師查房會(huì)診干預(yù)、審核處方的干預(yù)、重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)師無(wú)正當(dāng)理由未首選國(guó)家基本藥物的情況以及使用國(guó)家基本藥物但適應(yīng)證不適宜的情況進(jìn)行干預(yù)，以及每月定期做處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物的合理應(yīng)用分析報(bào)告等干預(yù)，經(jīng)過(guò)1次干預(yù)、2次干預(yù)，收到很明顯的干預(yù)效果(表 1、表 2)。

藥師在推進(jìn)合理用藥與安全用藥中起著骨干作用和核心作用[3]。通過(guò)我院藥師的積極干預(yù)，提高了全院的國(guó)家基本藥物使用品種、金額的比例及合理用藥水平，平均用藥金額下降，患者的治療成本降低，既減輕了人民群眾看病的負(fù)擔(dān)，又促進(jìn)了合理用藥。實(shí)踐證明，藥師的主動(dòng)、持續(xù)干預(yù)對(duì)提高國(guó)家基本藥物的應(yīng)用是有效的，也是必需的。

[1]蘇玉永，伍三蘭.國(guó)家基本藥物政策與合理用藥的關(guān)系[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(7):954 －957.

[2]李 軍.抓住薄弱環(huán)節(jié) 加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師管理工作[J].中國(guó)藥事，2002，16(7):392－396.

[3]張 強(qiáng)，鄭繼海.我院2009年3月～2010年2月基本藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2010，21(44):4133 －4135.