2007—2009年我院住院患者口服抗高血壓藥應(yīng)用分析

寧文奇，韓 穎

(沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024)

如何安全、有效、經(jīng)濟地使用抗高血壓藥，目前已成為人們關(guān)注的焦點。筆者就2007年至2009年我院住院患者口服抗高血壓藥的使用情況進行統(tǒng)計與分析，以了解抗高血壓藥的使用情況和發(fā)展趨勢，為臨床安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院住院藥局計算機擺藥記錄數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、價格、數(shù)量、金額等。統(tǒng)計2007年至2009年我院住院患者使用的口服抗高血壓藥使用情況。以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)值為標準計算用藥頻度 (DDDs)[1]。DDD是指藥物達到治療目的而用于成人的平均日劑量，根據(jù)第16版《新編藥物學》、藥品說明書和醫(yī)師用藥習慣確定。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值。DDDs越大，反映患者對該藥選擇性越大，反之患者應(yīng)用該藥較少[2]。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果見表1和表2。由表1可知，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)連續(xù)3年DDDs和用藥金額居前2位，說明臨床對這兩類抗高血壓藥選擇量較大。而血管緊張素受體拮抗劑的DDDs和用藥金額增長最快，臨床前景十分廣闊。由表2可以看出，用藥金額和DDDs前10位的抗高血壓藥中，鈣通道阻滯劑和ACEI占主導地位，而血管緊張素受體拮抗劑如替米沙坦、纈沙坦也占有重要地位，用藥金額和用藥頻率上升十分迅速。

3 討論

從表1可以看出，鈣通道阻滯劑在這幾年的臨床使用中占有越來越重要的地位。鈣通道阻滯劑通過舒張小動脈平滑肌、降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用，又因不易引起水鈉潴留，單用對輕、中度高血壓同樣安全有效[3]。其長效制劑如苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜)、硝苯地平控釋片(拜新同)等，由于具有高度的血管選擇性，可擴張冠狀動脈、改善側(cè)支循環(huán)，起效緩和，降壓平穩(wěn)，且降壓作用持續(xù)時間長，用藥次數(shù)少，患者易接受。隨著其日均費用的降低，用藥量呈不斷增長趨勢，但使用應(yīng)優(yōu)先選擇長效制劑[4]。

表1 各類口服抗高血壓藥的DDDs與用藥金額排序

表2 DDDs和用藥金額排序前10位的抗高血壓藥

ACEI在抗高血壓藥中也占有重要地位。如2007年和2008年DDDs居首位的依那普利，是第2代不含巰基的長效制劑，通過阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)化酶引起的血管收縮而舒張血管，降低血壓，可用于各種程度的高血壓患者。同時，ACEI因具有良好的控制血壓和保護靶器官的作用而日益受到重視。大量資料表明，ACEI能降低高血壓病患者并發(fā)心血管事件引起的病殘率和死亡率，因而特別適合伴有心力衰竭、左室功能異常、心肌梗死、糖尿病和腎病的高血壓患者[5]。

我院使用的抗交感神經(jīng)藥物主要是美托洛爾和比索洛爾，在高血壓病的藥治療中，即使是對輕度高血壓的單一用藥有效率也僅為40% ～50%，滿意降壓多需聯(lián)合用藥[6]。美托洛爾常與其他抗高血壓藥聯(lián)合使用，以取得更好的降壓效果。美托洛爾可引起心動過緩，硝苯地平易引起心率增快，如兩者聯(lián)合使用，可減少兩藥單用時的劑量，使不良反應(yīng)減少，且具有協(xié)同降壓作用，降壓總有效率達95%，優(yōu)于單一用藥[7]。比索洛爾作為新一代抗交感神經(jīng)藥，作用更強，副作用更小，這幾年使用頻率逐年上升。

血管緊張素受體拮抗劑在這幾年中無論DDDs還是用藥金額都上升較快。ACEI長期使用可導致刺激性干咳，而目前臨床上常用的止咳、祛痰、抗過敏藥以及支氣管擴張劑對此都無效，會使患者長期服藥的依從性大大下降。血管緊張素受體拮抗劑基本上消除了這種副作用，讓患者易于長期使用。如替米沙坦和纈沙坦是我院住院患者較常用的兩個血管緊張素受體拮抗劑。血管緊張素受體拮抗劑的作用及其應(yīng)用涉及面廣，如心血管疾病中的心力衰竭、高血壓、心肌肥厚、心肌梗死等，內(nèi)分泌疾病如糖尿病等，腎病中的糖尿病腎病、蛋白尿等，以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦卒中等，因其能減少腦內(nèi)各種炎癥因子的生成，保護腦血管，防止腦卒中，增加胰島素敏感性等[8]，因此有著廣泛的應(yīng)用空間。但此類藥物大多價格較貴，影響了其大量使用。如果該類藥物價格下調(diào)，其使用前景會很廣闊。

[1]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J]. 中國藥房，1996，7(5):215.

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[3]錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:1131.

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[5]劉淑清，王振友.卡托普利與依那普利治療高血壓病療效對比[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(17):87.

[6]劉國仗，于匯民.高血壓治療策略的演化[J].中華心血管病雜志，2006，34(7):668.

[7]唐安平，美托洛爾聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病80例觀察[J].疑難病雜志，2008，7(8):478.

[8]鄧 莎，秦大蓮.AT1受體拮抗劑作用及應(yīng)用研究進展[J].瀘州醫(yī)學院學報，2008，31(4):468.