155例乳腺外科Ⅰ類切口圍手術期預防用抗菌藥物調查分析

張 蕊，于 磊，嚴 郁，劉可欣，唐 堯

(四川大學華西醫院藥劑科，四川 成都 610041)

外科圍手術期抗菌藥物的合理使用一直是衛生部重點監測項目，也越來越受到社會的普遍關注。我院作為衛生部抗菌藥物監測網成員之一，一直積極參與抗菌藥物應用監測，并于2009年3月份開始強制規范圍術期抗菌藥物的應用，由醫療質管部牽頭，藥劑科臨床藥師深入病房督查管理。為調查干預措施的可行性和有效性，筆者對干預前后的乳腺外科手術(Ⅰ類切口)圍手術期預防用抗菌藥物的合理性進行了分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

由臨床藥師抽調我院干預前2009年2月1日至3月1日入院的乳腺外科全部手術病歷并隨機抽樣75份(A組)，以及干預后2010年5月11日至6月24日手術病歷并隨機抽樣80份(B組)。

1.2 調查方法

采用前后一致的調查表格，按表格內容逐一填寫，包括手術類型、麻醉方式，抗菌藥物種類、劑量、療程、時機、用藥頻率以及聯合用藥情況等，最后采用Office Excel 2007，SPSS 17.0軟件進行統計分析。

1.3 干預方法

成立干預協作組織，由醫院藥事管理委員會組織質管部、藥劑科、護理部、普外科、麻醉科等科室專家，成立干預協作領導小組，下設執行小組，負責干預措施的具體實施;印制《抗菌藥物臨床應用原則實施細則》向全院醫師發放，做到人手一冊;由藥劑科、質管部對外科醫師以講座、發放宣傳資料等形式進行全員培訓;臨床藥師進入科室調查，監測。

2 結果

干預前后共調查患者155例，均為女性，切口類型為Ⅰ類，傷口愈合為甲類。A組(干預前)75例，平均年齡(49.40±9.57)歲;B 組(干預后)80 例，平均年齡(45.41 ±13.55)歲。兩組患者高危因素、切口類別、傷口愈合情況均無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

干預前抗菌藥物使用率為100%(75例)，經過14個月干預后，抗菌藥物使用率降至75.00%(60例)，效果十分明顯。干預前后圍手術期術前抗菌藥物使用時機見表1。預防使用抗菌藥物的時間統計見表2。可見，干預前抗菌藥物使用時間多為3～7 d，而干預后主要集中在24 h內，其中還有20例完全未用抗菌藥物，說明干預效果良好。抗菌藥物使用種類見表3。可見，干預后未再使用喹諾酮類藥物，且有20例未使用抗菌藥物進行預防，符合相關規定。統計數據表明，經過臨床藥師1年多的臨床干預，臨床醫生對合理使用抗菌藥物有了一定的認識。

表1 乳腺外科圍手術期術前預防使用抗菌藥物的時機[例(%)]

表2 乳腺外科圍手術期預防使用抗菌藥物的時間[例(%)]

表3 抗菌藥物使用類別[例(%)]

3 討論

衛生部要求術前0.5～2 h內，或麻醉開始時首次給藥;手術時間超過3 h或失血量大于1500 mL，術中可給予第2劑;總預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h[1]。用藥時間過早，藥物被機體代謝，血藥濃度降低。如果低于有效濃度，就難以預防感染，且易造成細菌耐藥性的產生。而術后再給藥，因錯過細菌發生污染或定植的時間，同樣難以達到預期效果[2]。本次調查結果顯示，在未經過臨床藥師干預前，預防性使用抗菌藥物時間多在30 min以內，使用療程多在3～7 d。而干預后，規范使用抗菌藥物，外科圍手術期感染率并無顯著性差異[3]，部分抽查病例無抗菌藥物使用，使用抗菌藥物的時間集中在0.5～2 h，療程為24～48 h。研究證實，規范化的短程用藥方案在預防手術部位感染的效果上與長時間用藥方案無顯著性差異[4]。延長術后用藥時間并不會減少手術部位的感染，反而易導致耐藥率的增加[5]，同時也容易出現藥物不良反應甚至藥源性疾病等嚴重問題，還增加了患者的經濟負擔。

由于近年來氟喹諾酮類藥物在我國臨床應用普遍、使用量大，其細菌耐藥率也相應增加，因此，衛生部明確規定:“醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。要嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。”我院臨床藥師對醫師廣泛宣傳規定，并嚴格干預。干預后結果顯示，臨床醫師普遍已認識到了喹諾酮類藥物限制性使用的重要性，并在使用中逐漸規范。

圍術期抗菌藥物預防性使用是防止抗菌藥物耐藥的重要一關，要從根本上糾正醫師的不合理用藥習慣，醫院管理部門與臨床藥師應更加細致地向醫師以及相關人員宣傳和溝通。防止術后感染，應重在加強無菌操作，強化無菌觀念，提高手術質量，而不應該過分盲目地依賴抗菌藥物，或延長抗菌藥物的使用時間。

[1]夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京:中國中醫藥出版社，2004:15－16.

[2]張鑫奎，張延霞，袁 康，等.圍手術期應用抗生素預防切口感染(附1561 例分析)[J].腹部外科，2000，13(3):141.

[3]史占軍，張亞莉，景宗森，等.規范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比[J].中華醫院感染學雜志，2003，13(1):61－63.

[4]陳樹明，林 穎，李 軍，等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物預防性應用規范的制定與實施效果監測[J].中國藥房，2005，16(1):49.

[5]林 杰，李 潔，李晉紅，等.24種抗菌藥物對臨床常見致病菌敏感性分析[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(5):562－564.