孟魯司特片聯合特布他林片佐治支原體肺炎30例

王 瓊

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

肺炎支原體(MP)是呼吸系統疾病常見病因之一。肺炎支原體感染可導致呼吸道慢性炎癥，進而導致呼吸道高反應性，患者表現為頻咳、喘息癥狀，部分發展為哮喘。筆者采用孟魯司特片聯合特布他林片佐治支原體肺炎，以減輕劇咳、喘息癥狀，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2010年6月本院兒科住院治療的60例患者，均符合支原體肺炎的診斷標準[1]，隨機分為兩組。治療組30例，其中男16例，女14例;年齡4～12歲;病程6～10 d。對照組30例，其中男18例，女12例;年齡4～10歲;病程6～12 d。兩組患者在性別、年齡、臨床表現上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后均給予阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批號為090132)10 mg/(kg·d)靜脈滴注，5 d為一療程，停3 d，再用3～5 d;并輔以退熱、止咳等對癥治療，部分患兒根據病情加用頭孢類抗生素和抗病毒治療。治療組在此基礎上加用孟魯司特片(默沙東制藥有限公司，批號為09074)5 mg/次，1次/d，口服，療程10 d;特布他林片(阿斯利康制藥有限公司，批號為0901013)65μg/(kg·次)，3 次 /d，口服，療程 10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后咳嗽減輕程度、睡眠恢復程度、食欲恢復程度以及各自起效時間。

1.4 統計學處理

采用 t檢驗。

2 結果

兩組療效指標比較結果見表1。

表1 兩組觀察指標改善時間比較(d，)

表1 兩組觀察指標改善時間比較(d，)

注:與對照組比較，△P ＞0.05，▲P ＜0.01。

3 討論

近年來，兒童支原體肺炎發病率明顯增高，而且起病急，癥狀、體征較明顯，部分患者以喘息、劇咳為主要表現，類似哮喘、喘息性支氣管的臨床表現。這可能與下列因素有關:肺炎支原體感染可直接損傷呼吸道上皮，增加呼吸道反應性，引起呼吸道的慢性炎癥，影響呼吸道黏液分泌，參與神經介質及其相關受體和酶的改變，引起呼吸道狹窄及炎癥;支原體感染除可引起黏膜損傷外，還可激活的B淋巴細胞刺激機體產生特異性支原體抗體(MP－IgE)，IgE通過Fc受體與黏膜下豐富的肥大細胞結合，當吸入的刺激物達到靶細胞后，即可引起炎癥介質的釋放，啟動Ⅰ型變態反應，誘導哮喘發作;同時肥大細胞脫顆粒釋放的炎性介質如白三烯、血小板活化因子、嗜酸性粒細胞陽性蛋白等可使呼吸道黏膜上皮破壞、黏膜水腫、腺體分泌增加，導致遲發相哮喘反應[2]。因此，支原體肺炎患兒常出現氣道高反應性癥狀如咳嗽、喘息。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣，能減輕變應原、運動等誘發的支氣管痙攣。特布他林為選擇性氣管β2受體興奮劑，使支氣管平滑肌舒張，而且能抑制抗原攻擊后內源性介質的釋放，血清總IgE降低，對支氣管黏膜上皮細胞能增強其纖毛運動，有助于黏液稀釋、加速消除[3]。本治療組患兒在阿奇霉素正規治療的基礎上，加用孟魯司特片及特布他林片口服，在劇咳緩解時間、睡眠、胃納恢復至病前水平的時間以及咳嗽完全消失時間等均明顯短于對照組，說明孟魯司特片聯合特布他林片佐治支原體肺炎有一定應用價值，值得臨床推廣。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1204－1205.

[2]向 莉，胡儀吉.咳嗽變異性哮喘的診斷[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(5):776－778.

[3]佟琳如，萬瑞香.兒科藥物的臨床應用[M].北京:人民衛生出版社，1998:118.