中藥處方應付存在的問題與電子處方的應用

季日麗

中藥處方應付，是指藥師在調配中藥處方時，對處方上書寫的藥名按規定付給不同規格的炮制品或生品。處方應付正確與否，直接關系到中醫臨床用藥是否準確、安全、有效。雖然不同地區對處方應付有各自的規定，但至今處方應付仍存在不少問題。筆者根據多年的工作體會，對處方應付存在的問題及如何利用計算機網絡信息系統中的藥品信息管理，提高處方應付準確率作如下探討。

1 中藥處方應付常見問題

1.1 字跡不清

傳統的手寫處方，如果處方醫生字跡潦草不清，就難以辨認藥名，容易引起處方應付錯誤。

1.2 生品與炮制品

中藥處方一段直接寫藥物正名，而有效藥品需要通過炒、炙、煅等炮制后，才能更好發揮療效，或減低、消除毒性。目前的處方應付主要參照地方藥品標準，如浙江省現行的2005年版《浙江省中藥炮制規范》，其中有規定直接寫藥名付生品的，如大黃、山藥、木香等;有直接寫藥名付炒制品的，如紫蘇子、白術、白芍等;有直接寫藥名付制品的，如黃精、甘遂、遠志等;有直接寫藥名付炒炭品的，如地榆、側柏葉;有直接寫藥名付煅品的，如自然銅、陽起石、靈磁石等。而據筆者與幾位中醫師溝通發現，如地榆，處方醫生本意是用生地榆而非地榆炭，地榆生用涼血止血，尤以涼血作用較強，炒炭后增強止血收斂的功效;再如百部，生用味苦有小毒，易傷胃氣，多外用于驅蟲滅虱，而蜜炙用于止咳平喘。按規定寫百部付生百部，而處方醫生常需要炙百部用于止咳平喘。這些該用生品而用制品，或該用制品付生品者，藥師雖按規定處方應付，卻非處方醫生本意，以致處方應付不準確問題普遍存在。

1.3 處方藥品合寫不規范

醫生處方時，常將療效基本相似，或起協同作用的兩種或兩種以上的藥物合成一個藥名書寫，其中有些合寫藥名會存在歧義。如“二母”有付知母、浙貝母的，也有付知母、川貝母的;“二甲”有付鱉甲、龜甲的，也有付鱉甲、牡蠣的。來源于《溫病條辨》的二甲復脈湯，其“二甲”指的就是生牡蠣、生鱉甲。

1.4 同名異物

由于我國幅員遼闊，地方語言較多，中藥處方中的藥名書寫，除了用正名，常常還有一些別名。有時同一個藥名卻指不同的藥物，如草河車，有的地方指紅重樓即拳參，有的地方指七葉一枝花即重樓;金錢草有付廣金錢草的，有付對座草的;而姜黃，有的付姜黃，有的付片姜黃。

1.5 地域差別

不同地區的醫院、藥店憑醫師處方付給患者藥物時常存在很大差異。同是處方黃芪，北京地區付給炙黃芪，廣州地區付給生黃芪;處方麥芽，北京地區付給炒麥芽，廣州地區付給生麥芽;處方大黃，北京地區付給生大黃，廣州地區付給熟大黃。中藥炮制方法不同，藥物的性能和作用也不同，如果相互混淆，不僅不能很好地發揮藥效，達到治療目的，反而可能導致藥源性疾病的發生。隨著中藥使用范圍人員流動性的加大，部分中藥處方可能在外地調劑。中藥標準不統一，不僅增加記憶的難度，也易發生調劑差錯[1]。

2 電子處方的應用

隨著我國經濟的不斷發展，信息化水平越來越高，醫院信息化已成為社會發展的重要趨勢[2]。利用醫院信息系統(HIS系統)中的藥品信息管理子系統，讓處方應付規范化、科學化。藥品信息維護人員以《中國藥典》中的正名和地方標準中的通用名為主，以處方應付為輔，維護本院使用的每種飲片及炮制品。

1)利用各藥物信息的別名模塊維護各自的處方應付。如地榆，分別維護生地榆和地榆炭兩個信息，在地榆炭的別名欄內維護地榆，這樣醫生錄入地榆就是顯示地榆炭，而不是生地榆，能及時發現差錯而作出正確選擇;如百部，維護生百部與炙百部，在生百部的別名欄內維護百部;黃芪可以維護生黃芪、炙黃芪及炒黃芪3個信息，存在歧義的黃芪則根據各地不同的處方應付維護在相應信息別名欄內，這樣就可以避免醫生與調劑人員由于理解偏差而出現生熟制品混淆;如白芍，可維護生白芍、麩白芍、酒白芍3個信息，生白芍欄內只有生白芍，而酒白芍別名欄內可維護白芍、杭白芍、酒白芍。這樣醫生錄入白芍、杭白芍、酒白芍中的任一個，處方界面都是顯示酒白芍，醫生如需要生白芍只能錄入生白芍;如半夏，有姜半夏、法半夏、竹瀝半夏、生半夏，按2005年版《浙江省中藥炮制規范》，寫半夏、姜半夏、制半夏均付姜半夏，那么就將這3個名稱均維護在姜半夏藥品信息的別名欄內。

2)一個藥物多個別名，同樣可以利用別名模塊加以規范。如重樓，寫重樓、七葉一枝花、蚤休均付重樓，就將這3個名稱維護在重樓的別名欄內;將草河車、紅重樓維護在拳參的別名欄內。這樣醫生錄入草河車就是顯示拳參，不會引起處方應付不準確。

3)對于處方藥名的合寫，可以利用藥品信息的套餐功能加以規范。如“二母”，在其套餐模塊項下輸入知母、川貝母。醫生如錄入“二母”，處方界面就會顯示知母、川貝母。醫生如需浙貝母則將川貝母改為浙貝母即可。這樣，就可以避免處方應付的歧義。

3 小結

利用打印的電子處方，藥名規范化，處方應付標準化，也避免了字跡潦草不清、同名異物、生熟混淆、地域差別等弊端，患者可放心地在本地區或外地區、本院或其他醫院藥房以及社會藥店配藥。

[1]榮建新.淺談中藥處方書寫和應付規范化[J].中國現代中藥.2007，9(10):43.

[2]胡志明，金 丹，王文標.HIS系統在醫院信息化建設中的推動作用[J].科技與生活，2010(4):26.