早發冠心病患者危險因素與經皮冠狀動脈支架植入術后服藥依從性的臨床研究

李 瑩，梁艷斌

(上海市第一人民醫院分院，上海 200083)

筆者收集了我院心血管內科住院行經皮冠狀動脈支架植入術治療的患者臨床資料，探討早發冠心病患者的心血管危險因素，評估此類患者冠心病二級預防藥物服用依從性狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2010年2月在我院住院治療，通過冠脈造影確診并初次行經皮冠狀動脈支架植入術治療的冠心病患者128例，其中男 82例，女 46例;年齡 41～89歲，平均(59.64±12.25)歲;職業為干部64例，工人40例，農民24例;文化程度為小學及以下36例，初中40例，高中36例，大學及以上16例。采用觀察法，根據ATPⅢ定義規定，按照年齡(男55歲以下，女65歲以下)分成早發組56例(平均年齡51.56歲)和晚發組72例(平均年齡68.15歲)兩組。兩組患者的職業及文化程度均無明顯差異(P＞0.05)，具有一致性。

1.2 方法

患者均有完備的病歷資料及冠狀動脈造影結果。對患者的危險因素及冠脈病變進行統計分析。出院后對其進行隨訪，隨訪方式為電話或門診隨訪，隨訪資料保存在我院經皮冠狀動脈支架植入術數據庫中，對患者術后1年終點事件發生情況進行統計分析[1]。

1.3 統計學處理

采用 SPSS 15.0軟件包進行統計。冠心病患者危險因素及Gensini積分以均值±標準差()表示，采用 t檢驗;冠心病患者一般情況、出院及隨訪時服藥情況的比較以例數(百分數)表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。多危險因素分析采用 Logistic回歸、逐步法，計算偏回歸系數(β)、P值和OR值。

2 結果

2.1 一般情況

結果見表1。

2.2 臨床血液生化檢驗結果

結果見表2。

表1 兩組患者一般情況比較 [例(%)]

表2 兩組患者血液生化檢驗結果比較()

表2 兩組患者血液生化檢驗結果比較()

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2.3 多因素Logistic回歸分析

結果見表3。可見，血漿甘油三酯、血漿纖維蛋白原、缺血性心血管病家族史、血漿血紅蛋白是早發冠心病的主要危險因素。

表3 早發冠心病危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 出院及隨訪時服藥情況

結果見表4。隨訪1年時，早發冠心病患者服用阿司匹林、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻斷劑(Ang)和他汀類藥物等4種藥物的比例較出院時均明顯降低，其中對阿司匹林的依從性最高，而對血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑的依從性最低(P＜0.05)。

表4 早發冠心病患者出院及隨訪時服藥情況 [例(%)]

2.5 聯合用藥情況

結果見表5。隨訪1年時，早發冠心病患者服用阿司匹林、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑和他汀類藥物等4種藥物中任意1種和2種藥物的患者比例較出院時增加，而服用3種和4種藥物的患者比例減少(P＜0.05)。

表5 早發冠心病患者聯合用藥情況 [例(%)]

3 討論

冠心病危險因素可以明顯影響動脈粥樣硬化的進展，致冠狀動脈病變發生提早或病程發展迅速。本研究結果顯示，血漿甘油三酯、血漿纖維蛋白原、缺血性心血管病家族史、血漿血紅蛋白是早發冠心病的主要危險因素。經皮冠狀動脈支架植入術是目前治療冠心病的有效方法，具有創傷小、恢復快、治療效果好的優點[2]，但并不是一種根治方法，術后仍需要長期堅持服用抗血小板藥、調脂藥、抗冠藥[3－4]。冠心病的控制情況并不理想，不依從心臟康復以及不依從改變心血管病的危險因素似乎相當普遍，以至于認為“不依從”是心血管病的一個危險因素，用藥不依從性即是其中一種重要的表現形式[5]。本研究中，依從性定義為隨訪期內患者服用與出院時相同的藥物(相同藥物種類組合)，同時依據此定義評價患者對各類藥物的依從性。據此，隨訪1年時早發冠心病患者對阿司匹林、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑和他汀類藥物等4種藥物的依從性均較出院時明顯降低，其中對阿司匹林的依從性最高，而對血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑的依從性最低(P＜0.05)。分析其原因，主要有患者不合作(其中大部分是由于經濟原因)[6]、醫生未予處方[7]、用藥過程中出現不良反應而停藥[8]。隨訪1年時早發冠心病患者服用上述4種藥物中任意1種和2種藥物的患者比例較出院時增加，而服用3種和4種藥物的患者比例減少(P＜0.05)。這與王穗瓊等[9]的研究結果相一致，在一定程度上說明患者出院后聯合用藥的依從性存在問題。

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[2]王秀珠，范國峰.經皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板治療依從性調查分析[J].中國全科醫學，2010，13(31):3570－3571.

[3]朱中玉，陳 巖，高傳玉，等.冠狀動脈支架置入術后患者對抗血小板治療的依從性及其對預后的影響[J].臨床心血管病雜志，2009，25(5):334－337.

[4]肖 嫻，杜世正.冠心病病人二級預防用藥低依從性及護理干預研究進展[J].護理研究，2010，24(21):1883－1885.

[5]朱中玉，高傳玉，陳 巖，等.經皮冠狀動脈介入治療術后患者對二級預防的依從性及其與長期預后的關系[J].中國綜合臨床，2008，24(6):550－553.

[6]韓 娜，郜玉珍.PCI術后6個月患者服用抗血小板藥物依從性調查[J]. 中國民康醫學，2010，22(9):1073－1074.

[7]周 燕，王月平，鄭麗梅，等.經皮冠狀動脈成形術及支架植入術后患者院外服藥依從性的調查[J].中國實用護理雜志，2008，24(26):63－64.

[8]許 紅，葉向紅，鄭新玲，等.冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療后的遵醫行為及對策[J].護理與康復，2010，9(10):838－839.

[9]王穗瓊，廖廣仁，賴偉華，等.冠心病患者二級預防用藥依從性及其影響因素分析[J].中國藥房，2008，19(11):874－875.