綜合康復護理對顱腦損傷患者肢體運動、神經功能和生存質量的影響

徐冬花

(浙江省遂昌縣人民醫院外科，浙江 麗水 323300)

顱腦損傷是外科常見病、多發病，許多患者經搶救治療后遺留不同程度的功能障礙，如神經功能、肢體運動功能等，這些功能障礙嚴重影響患者的日常生存質量[1]。近年來研究發現，綜合康復護理可提高顱腦損傷患者的康復治療的信心，主動積極的康復訓練可促進肢體運動、神經功能的恢復，提高患者的日常生活能力[2]。本研究中觀察了綜合康復護理對顱腦損傷患者的肢體運動功能、神經功能康復、日常生活能力和生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2010年8月在我院神經外科住院治療的顱腦損傷患者68例，均經顱腦CT或MRI確診，均存在不同程度的意識障礙及肢體運動障礙，隨機均分為康復護理組和對照組。康復護理組34例中，男20例，女14例;年齡17～82歲，平均(36.7±5.2)歲;腦挫裂傷17例，顱骨骨折21例，顱內血腫5例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫6例;按格拉斯哥昏迷量表(GCS)評定，輕型2例，中型18例，重型14例。對照組34例中，男19例，女15例;年齡 14～81 歲，平均(35.9±5.6)歲;腦挫裂傷 15例，顱骨骨折 22例，顱內血腫6例，硬膜外血腫9例，硬膜下血腫5例;按格拉斯哥昏迷量表評定，輕型3例，中型16例，重型15例。兩組患者的性別、年齡、受傷程度部位和格卡斯哥昏迷量表評定等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受外科常規手術、降顱壓、營養神經和對癥支持治療。康復護理組患者在此基礎上予以綜合康復護理，時間在生命體征穩定、神經功能缺損癥狀不再發展后48 h開始實施。具體內容包括以下3個方面。1)心理護理:耐心傾聽患者的內心煩惱，利用首因效應、疏導和支持方法，指導患者做自我心理調整放松，積極面對疾病，改善負性情緒反應;同時告知患者及其家屬康復訓練的重要性、肢體功能恢復的過程和康復計劃，讓其明白康復的實質是學習、鍛煉的反復過程，解除其焦慮、失望等負性心理，爭取使患者早期主動投身于康復訓練中。2)認知干預:采取多種形式的健康教育活動，向患者講解顱腦損傷的臨床表現、治療、康復和預后等知識;幫助患者糾正以往錯誤認知和歪曲的觀念，重新構建合理認知并增強新的信念，以促進腦功能的重組與再建。3)康復護理:在顱腦損傷病程的不同階段，分別采用分階段的康復護理措施，即根椐肢體肌力等級幫助、協助、指導患者進行針對性的肢體功能及日常生活活動能力訓練。兩組的干預時間均為12周。

1.3 觀察指標

采用臨床神經功能缺損程度(NIHSS)評分、Fugl－Meyer運動量表(FMA)和Barthel指數(BI)分別評定患者的神經功能、肢體運動功能和日常生活活動能力。采用WHOQOL－BREF量表評估患者的生存質量。

1.4 統計學處理

應用SPSS 11.5軟件進行統計分析，數據用均數±標準差()表示，采用 t檢驗。

2 結果

結果見表1。

3 討論

顱腦損傷患者中70%～80%存在不同程度的功能障礙，患者容易產生一種負性情緒反應，對治療失去信心，不能積極主動配合治療而影響療效，這不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦，而且能延緩肢體運動、神經功能的康復，增加致殘率和死亡率[3]。中樞神經系統損傷后，由于大腦皮層抑制功能喪失，引起日常生活能力障礙，嚴重影響患者的生活質量和生存能力[4]。在治療顱腦損傷的同時進行早期康復護理干預治療，積極改善患者的負性情緒，能促進肢體運動、神經功能的康復，提高日常生活活動能力，減少致殘率和死亡率，有利于提高患者的生存質量[5]。

現代康復理論認為，顱腦損傷后中樞神經系統在功能上具有重新組織的能力或可塑性，正規的早期康復治療可加速腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，極大地發揮腦的可塑性[6]。李春霞等[7]發現，早期康復護理能有效改善患者的負性心理因素，增強其對疾病的治療信心和意志力，改善其日常生活能力，從而降低顱腦損傷殘疾率，提高患者的生活質量。林白云等[8]研究發現，綜合康復護理干預可改善顱腦外傷患者的神經和肢體運動功能，提高日常生活活動能力，減少并發癥的發生。

表1 兩組患者干預前后的NIHSS評分、BI評分和FMA評分的變化()

表1 兩組患者干預前后的NIHSS評分、BI評分和FMA評分的變化()

注:與同組干預前相比，△P ＜0.05，▲P ＜0.01;與對照組干預后比較，＊P ＜0.05。

本研究結果顯示，顱腦損傷患者經過12周干預后，綜合康復護理干預能明顯改善顱腦損傷患者神經功能、肢體運動功能和日常生活能力，從而提高患者的生存質量。綜合康復護理干預能針對顱腦損傷患者病程的不同階段，采用循序漸進的方法，對患者進行康復護理指導，同時從心理上進行護理干預，給予患者積極的心理支持和社會支持，最大限度地激發其潛在的心理資源，自我調節負性不良情緒，協助其渡過危機，增強其康復治療的主動性與自信心，以有效的方式去處理所面對的困難或挫折，從而有利于提高患者治療的依從性，促進肢體運動、神經功能的康復，提高患者的日常生活能力，提高了患者的生存質量[9－10]。

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