莫沙必利聯合多塞平治療功能性消化不良50例

賀 莉，陳穎萍

(川北醫學院附屬醫院消化內科，四川 南充 637000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是臨床最常見的一種功能性胃腸病。歐美的流行病學調查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19%～41%，我國調查報道稱功能性消化不良占胃腸專科門診患者的50%。其病因和發病機制至今尚未清楚，精神社會因素一直被認為與功能性消化不良的發病有密切關系[1]。筆者于2008年5月至2009年6月采用莫沙必利聯合多塞平治療，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內科98例功能性消化不良患者，均經胃鏡、肝、膽、胰B超及血液生化檢查排除胃腸肝膽胰等器質性病變;無糖尿病、腎臟病、結締組織病及精神病;無腹部手術史。符合修正的功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準，同時伴焦慮、抑郁、失眠、緊張、情緒低落等癥狀，同意接受問卷調查，能堅持每周復診1次，隨訪4周。將患者隨機分成兩組，治療組50例，其中男20例，女30例;年齡18～63歲，平均42.32歲;病程6個月～15年。對照組 48例，其中男19例，女29例;年齡19～62歲，平均41.64歲;病程6個月～19年。兩組間患者年齡、性別、病程和癥狀分布相比差異均無顯著性(P＜0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對照組給予枸緣酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業集團公司)5 mg，每日3次;治療組在上述基礎上加用多塞平25 mg，每晚口服。治療期間停用其他藥物，對患者進行適當的心理指導、咨詢，讓患者積極面對生活和工作。所有患者每周復診1次，詳細記錄消化不良癥狀、心理精神狀態及藥物不良反應。兩組均以4周為1個療程，4周末統計結果，并進行血尿常規、肝腎功能以及心電圖檢查。

1.3 療效判定標準

痊愈:治療后癥狀完全緩解;顯效:臨床癥狀明顯減輕，偶有輕度不適;有效:癥狀有所減輕;無效:癥狀無減輕或加重。前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

兩組治療效果比較見表1。

全部患者在治療前后血尿常規、肝腎功能以及心電圖檢查無明顯變化。治療組有5例出現嗜睡，2例出現短暫視物模糊，繼續用藥中自行消失;腹瀉4例，口干3例，停藥后癥狀消失。對照組口干4例，腹瀉6例，不影響治療，治療結束后癥狀消失。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

3 討論

功能性消化不良病因和發病機制至今尚未完全闡明，可能與多種因素有關:內臟高敏感性;胃腸動力障礙;胃酸分泌改變;幽門螺桿菌感染;腦腸軸調節失常;腦腸肽的作用;遺傳因素、環境因素和心理因素[2]。胃腸動力障礙是功能性消化不良發生的重要因素，但不能包括全部發病機理[3]。眾多研究表明，功能性消化不良患者的焦慮、抑郁評分明顯高于正常人群，消化不良癥狀程度與焦慮、抑郁分數呈正相關[4]。一方面，異常的精神狀態、情緒活動和應激，通過腦－腸軸反應，造成胃腸功能失調，致使內臟處于高致敏狀態[5]。另一方面，功能性消化不良的癥狀又使患者產生抑郁、焦慮等不良情緒，兩者互為因果，形成惡性循環，嚴重影響生活質量。

本研究表明，對于同時伴有精神心理因素的功能性消化不良患者，單使用促胃腸動力藥莫沙必利治療有一定療效(總有效率64.58%)，與國內相關文獻報道一致[6]。但 Hallerback等[7]在一個大型、雙盲、安慰劑對照的多中心研究中卻發現不同劑量(5，7.5，10 mg/d)莫沙必利及安慰劑治療6周后，盡管功能性消化不良患者的癥狀評分與基線比較有改善，但并不優于安慰劑。在本研究中，莫沙必利加用小劑量多塞平使治療總有效率明顯提高(總有效率90.00%)，與對照組比較差異有顯著性，說明功能性消化不良與精神心理障礙之間的關系較為密切。多塞平為新三環類抗抑郁藥物，同時有一定的抗焦慮及鎮靜催眠作用，不良反應少，可明顯改善功能性消化不良合并有精神心理障礙患者的癥狀。其可能的機制:一是多塞平改善患者的精神狀態，消除緊張情緒，提高睡眠質量，從而使來自中樞神經系統的刺激減少，肥大細胞產生的組織胺減少，使胃腸動力障礙和感覺異常得到緩解，使相關癥狀得到改善;二是近年來研究發現，多塞平有抗酸和輕微的抗胃蛋白酶作用，對胃黏膜有保護作用，并可通過對皮下中樞的調節，同時影響胃酸分泌和胃活動度[8]。對個別患者在最初治療幾天內出現嗜睡、短暫視物模糊，應注意加強陪護，繼續用藥中自行消失。

本研究選用小劑量多塞平聯合莫沙必利治療功能性消化不良，提高了治療效果，不良反應少且價格低廉，適合基層醫院應用。由于本組臨床應用時間較短，是否需要維持治療以及維持治療劑量多大、時間多長，均需進一步探討。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版，北京:人民衛生出版社，2008:424.

[2]張 軍.功能性消化不良研究的新進展[J].臨床消化病雜志，2009，21(8):107－109.

[3]徐俊萊，羅金燕.動力藥物在治療功能性消化不良中的作用[J].臨床消化病雜志，2008，20(2):71－73.

[4]關 靖，智發朝，張迎春，等.功能性胃腸病患者自評量表心理測評150例分析[J].中國實用內科雜志，2008，28(5):376－378.

[5]曹佳懿，侯曉華.功能性消化不良與精神心理因素[J].中國實用內科雜志，2006，26(10):725－726.

[6]劉新光.功能性消化不良的治療現狀[J].中華內科雜志，2009，48(2):100－101.

[7]Hallerback B，Bommelaer G，Bredberg E，et al.Does finding study of mosapride in functionaldyspepsia:a placebo－controlled，randomized study[J].Aliment Pharmacol Ther，2002，16:959－967.

[8]郭源源，王 暉.多塞平非抗精神病的藥理作用與臨床應用[J].醫學導報，2007，26(1):85.