我院2010年處方點評分析和整改措施

華麗霞

(浙江省長興中醫院藥劑科，浙江 湖州 313100)

為了保證患者用藥安全、提高處方質量，根據2010年《處方管理辦法》并結合等級醫院復評的具體要求，我院從實際出發，建立了相關處方點評制度和點評小組，對處方進行點評并對本院不合格或不合理處方進行分析，并提出相應的整改措施。現將我院2010年處方點評情況和整改措施報道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院臨床藥學室2010年1月至10月處方點評表。按照《處方管理辦法》有關規定和《醫院處方點評管理規范(試行)》、第16版《新編藥物學》《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書以及相關文獻，對處方不合理用藥情況進行審核。

2 結果

從2010年1月至10月每月點評2400張處方，由點評匯總表分析，不規范處方最多;共378張，包括年齡不清楚、地址不詳細、無臨床診斷或不明確;用藥不適宜處方245張，包括藥品名稱不規范、用法用量問題、臨床診斷與用藥不符、溶劑選用不當、無適應證用藥;超常處方14張，包括無正當理由超說明書用藥、無適應證用藥。分析不合格處方原因并采取一系列措施后，每月合格處方上升。具體結果見表1。

表1 我院2010年1月至10月不合格處方分析

3 分析與討論

3.1 總體情況

從表1中可看出，1月至4月不合格處方中以無電話、地址缺項最多，這是因為收費掛號人員服務意識不強，認為處方的合格率是醫生的事情，造成處方缺項、不合格。給藥劑量、頻度、途徑錯誤排在第二，經分析溝通發現，部分醫生認為中成藥相對安全、副作用小，多一片少一片無所謂，缺乏藥品半衰期和最低血藥濃度概念;臨床診斷與藥物不符，主要原因是醫生怕麻煩。經過臨床藥師處方點評和門診藥師及時干預，解決了所發現的問題，處方質量逐月在提高，不合格處方減少。

3.2 建立健全組織機構與規章制度

建立了合理用藥領導小組，制定了醫院處方點評制度和實施細則，做到督查工作有章可循。領導小組各成員各負其責，齊抓共管，在不同的管理環節分別進行督導。遇到有爭議的用藥問題，及時與醫師溝通，做到處方點評工作公開、公正、公平、權威，使處方點評的每個環節都順利通暢，共同促進這項工作的發展，逐步建立醫院合理用藥管理的長效機制。事實證明，處方點評工作需實行多環節管理，才能行之有效。

3.3 培養藥師處方審核能力

處方是醫師和藥師對患者共同負責的重要醫療文書，具有法律、技術和經濟等多方面的意義。處方書寫正確與否，用藥是否合理、安全，直接關系到患者的治療效果與生命安全。我院對窗口發藥藥師進行培訓，要求藥師應具有較高的藥學專業水平，并掌握一定醫學知識和藥學理論知識。用扎實的理論知識、豐富的藥學實踐經驗、辨證的思維方法對醫師開具的處方進行推理判斷。我們藥師不僅對處方進行形式審核而且進行質量審核。形式審核即對“處方書寫規范”的審核，包括無臨床診斷、劑型錯誤或未寫劑型，規格錯誤或沒缺失，用法錯誤或未注明，單張處方藥品種類超過5種，涂改后無醫師、藥師簽名等。形式審核相對容易，只要藥師細心、認真就能做到。而質量審核是對“用藥適宜性”的審核，包括診斷與用藥不符、給藥頻次不合理、藥品通用名問題及藥物聯用、組成、治療方案、特殊人群用藥、藥物配伍等問題。這些均需要藥師運用掌握的專業知識，才能準確分析判斷。

3.4 加強溝通，多方聯系

從表1中看出，因處方缺項而造成的不合格率明顯降低，這是藥劑科和其他相關科室加強協調溝通的結果。如門診掛號實行先掛號后付費的模式，患者必須有詳細的信息才可就診等，這使不規范處方大大減少。

3.5 以正確的方式與人溝通，以科學的方式解決問題

在門診藥房，核發藥師和調劑藥師比例為1∶1.5，全院醫務人員備有手機短號，醫生的處方工號為醫生手機短號，在發現處方不合格或有錯誤時，手機聯系詢問處方醫生，藥學人員在不擾亂醫生正常工作和不驚擾患者的情況下，提出合理化建議后再調配處方。在門診工作比較繁忙時，也要對不合理用藥采取當日解決并做好記錄，對修改過的處方詳細登記，包括患者的病歷號、姓名等，每月進行匯總，分析原因，報門診部主任逐個與醫生溝通。以此改變評價滯后的問題，有利于規范醫生用藥行為。

3.6 藥品信息輸入完整性和計算機系統維護

要求藥品輸入人員輸入詳細藥品信息，即藥品通用名、商品名、用藥途徑、頻率、常規劑量處方用藥限量，以有效解決醫生開電子處方時用藥頻率和途徑輸入錯誤。每天安排1人進行電腦維護，包括藥品庫存、藥品用藥屏蔽、單劑量設置等。

3.7 《藥訊》督促和說明書掃描

每季度向全院發行一次《藥訊》，其中合理用藥部分有每月處方點評結果、處方即時干預的結果匯總分析。說明書的掃描成功上傳，醫生在開處方時有疑問即可查閱，大大方便醫生，減少處方的不合理性。對本院現有注射劑的溶劑選擇根據藥品說明書進行匯總制成表格，張貼各個病區護士站。

3.8 開展用藥咨詢，促進合理用藥

根據醫院的條件進行發藥窗口兼職咨詢，很大程度上解決了醫生對繁多的藥品了解不多的問題，在單純調劑發藥基礎上積極開展“合理用藥咨詢”是醫院藥學工作的一個重大提升。由藥劑科副主任藥師輪流咨詢，使“合理用藥咨詢”得到公眾的認可。采取一系列的措施點評處方，提高了處方合格率，減少了差錯事故和醫療糾紛，使患者用藥更安全、合理、經濟。