老年患者下呼吸道感染3種治療方案的成本－效果分析

陳富超，方寶霞，朱 軍，于 琳

(湖北醫藥學院附屬東風醫院藥學部，湖北 十堰 442008)

藥物經濟學是將經濟學原理和方法應用于評價臨床藥物治療的科學，在優化藥物治療方案、指導臨床合理用藥、節省衛生資源方面有著重要作用。急性下呼吸道感染是一種嚴重影響老年人健康的常見感染性疾病，多選用抗菌藥物治療。由于抗菌藥物種類繁多，藥物治療方案不盡相同。為尋求一種安全、有效、經濟的藥物治療方案，筆者對我院2008年1月至2009年12月老年下呼吸道感染住院患者常用的3種用藥方案進行療效觀察與成本－效果分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2008年1月至2009年12月呼吸內科98例老年下呼吸道感染患者，其臨床癥狀、體征、實驗室檢查、X線胸部攝片檢查、細菌培養均符合細菌性下呼吸道感染診斷標準，入院前48 h內均未接受抗菌藥物治療，均排除嚴重心、肺、肝、腎及消化系統疾病。98例患者中，男57例，女41例;年齡60～78歲，平均66.7歲。采用隨機分組法將98例患者分為3組，A組34例，B組32例，C組32例。各組患者年齡、性別、病種分布基本一致，經 χ2檢驗，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案

A組用頭孢地嗪鈉(廣東環球制藥有限公司，每瓶 1.0 g，60.80 元 /瓶)1.0 g，加入 0.9% 氯化鈉注射液 100 mL 中靜脈滴注，2次/d;B組給予甲磺酸帕珠沙星(重慶萊美藥業有限公司，每支 0.1 g，19.30 元 /支)0.3 g 加入 0.9% 氯化鈉注射液 250 mL 中靜脈滴注，每12 h 1次;C組給予哌拉西林鈉舒巴坦(山東瑞陽制藥有限公司，每瓶 1.25 g，23.60 元 /瓶)3.75 g，加入 0.9% 氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，2次/d。3組療程均為10 d。治療前后均進行X線胸部攝片、肝腎功能、B超、血尿常規和細菌學檢查，觀察其療效及不良反應。

1.3 療效判斷標準

按《抗菌藥物臨床應用指導原則》，臨床療效分為痊愈、顯效、進步、無效。痊愈為癥狀、體征、實驗室及病原學檢查4項均恢復正常;顯效為病情明顯好轉，但上述4項中有1項未完全恢復正常;進步為用藥后病情有所好轉，但不明顯;無效為用藥72 h后病情無明顯好轉或有所加重。痊愈及顯效合計為有效，據此計算有效率。

1.4 統計學方法

計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

3組臨床療效比較見表1。3組有效率經 χ2檢驗，差異無顯著性(P ＞0.05)。

表1 3組臨床療效比較[例(%)]

2.2 成本確定

藥物經濟學成本是指在實施某一藥物治療方案或其他治療過程中投入的全部財力和人力資源的消耗，用貨幣單位表示。成本=直接成本+間接成本+隱性成本。直接成本包括藥費、給藥費用、檢查費、住院費等;間接成本包括因疾病導致患者及其家庭的經濟損失。由于后兩者有諸多不確定的因素，為方便計算，本文只統計每組患者整個治療過程的直接成本[1]。治療方案中除抗菌藥物費用不同外，患者的其他費用一致，故只計算藥物的費用。藥品價格以三級醫院價格計算，療程10 d，據此計算成本A組為1216元，B組為1158元，C組為1416元。

2.3 成本－效果分析

成本－效果分析的目的在于尋找達到某一治療效果時成本較低的治療方案。成本－效果比(C/E)則把兩者有機地聯系起來，它表示單位效果所需要的成本，比值越小越好[2]。因3組治療方案有效率無顯著性差異，故采用最小成本法進行分析。3組成本－效果分析結果詳見表2。

表2 3組成本－效果分析

2.4 敏感度分析

藥物經濟學中所用的變量通常較難準確地測量出來，而且每個方案在不同的人群或不同醫療單位中的成本和效果可能不同，這些難以控制的因素對分析結果都會產生一定的影響，因此需要進行敏感度分析[3]。敏感度分析就是為了驗證不同假設或估計對分析結果的影響。在成本－效果分析中，藥價的波動是非常常見的。假設藥品費用下降10%，由此進行敏感度分析。敏感度分析結果詳見表3。

表3 敏感度分析

3 討論

由于老年患者基礎疾病多、病程長、免疫功能低等，因此是下呼吸道感染的易感人群，其健康受到嚴重威脅。本病的治療除積極對癥治療、加強支持療法以及消除有關危險因素外，選擇有效、不良反應小的抗菌藥物，是改善預后、縮短療程的關鍵[3－4]。

由于抗菌藥物眾多，應用不同種類的抗菌藥物治療老年下呼吸道感染的方法也較多，但達到相同效果時所花費的成本不盡相同。如何運用藥物經濟學方法制訂合理的藥物治療方案，減輕患者負擔，提高療效，是臨床藥學關注的問題。從表1可見，3種藥物治療方案在臨床療效方面無顯著性差異(P＞0.05);從表2可看出，B組方案不僅療效高，成本也最低，而且 C/E也最小;表3的敏感度分析結果也說明，藥品價格的浮動不會影響分析結果。可見，B組方案較佳。在進行成本－效果分析時，有許多不確定影響因素如藥品不良反應造成的經濟損失、生活質量的改善程度等損失未加考慮，但臨床用藥時應引起重視。

[1]陳曉玲.3種喹諾酮類藥物治療上呼吸道感染成本－效果分析[J].中國藥房，2008，19(8):563－564.

[2]劉春杰，董立珉.3種方案治療下呼吸道感染的成本－效果分析[J].中國藥房，2007，18(35):2723－2724.

[3]賀 剛，劉代順.左氧氟沙星序貫治療老年下呼吸道感染的成本－效果分析[J].西部醫學，2008，20(3):584－585.

[4]馬新燕，徐雪榮.3種方案治療小兒肺炎成本－效果分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2008，8(3):214－215.