我院靜脈用藥調配中心常見差錯分析與應對措施

劉 莉，劉思源，陳紅燕，彭麗章，涂慶琴

(中國人民解放軍第44醫院靜脈藥物調配中心，貴州 貴陽 550009)

目前，我國靜脈用藥調配中心(PIVAS)各方面的建設仍處于初級階段。與單病區配置用藥相比，靜脈用藥調配中心的藥物集中配置，從發出醫囑申請到接收成品，需經數批工作人員、多個工作環節和核對工序流轉，增加了發生差錯的可能性[1]。我院靜脈用藥調配中心于2009年10月成立，運行初期，由于人員少，工作強度大，加之人員結構年輕，工作及管理經驗不足，難免在工作中出現了各種配置差錯。為了降低差錯，確保臨床用藥安全，我中心針對工作中出現的問題，制訂了相應措施，收到了良好的效果。

1 差錯類型

主要可分為內部差錯和外部差錯兩種類型。內部差錯是指在處方調配過程中，被及時核對、糾正，未產生后果或造成浪費的差錯。外部差錯是指差錯發生后，靜脈用藥調配中心未及時發現，送至病房后由病區護士核對發現的差錯[2]。

2 差錯原因

2.1 審方差錯

臨床醫師不合理處方主要表現在用藥配伍不當、溶劑選擇不當、給藥途徑不對、給藥時間間隔不當、給藥劑量不當以及醫囑錄入錯誤等方面。配伍不當，如氨茶堿0.125 g+尼可剎米1.125 g，靜脈滴注;溶劑選擇不當，如注射用泮托拉唑鈉40 mg+5%葡萄糖注射液250 mL;給藥時間間隔不當，如注射用頭孢呋辛3 g靜脈滴注，1次/d[3];藥物劑量不當，10%葡萄糖注射液250 mL+10%氯化鉀注射液10 mL;醫囑錄入錯誤，如0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，錯錄為10 mL。一方面，如果審方藥師對藥物知識及配伍禁忌知識缺乏，就不能及時審核出不合理處方;另一方面，在打印輸液標簽時，未注意處方執行時間，錯將晚上的處方改在上午配置。

2.2 用藥批次分筐差錯

護士按藥師審核的用藥批次對輸液標簽進行分筐時，若思想不集中、精神松懈、相互聊天或接電話等，常將患者同類藥物而執行時間不同的醫囑分在同一批次，如0.9%氯化鈉注射液250 mL+注射用頭孢噻肟鈉2.0 g，2次/d，將執行時間為晚上的醫囑錯分在上午配置，造成藥物浪費或藥物疊加使用，從而導致藥物毒性增強，影響臨床治療效果。

2.3 貼簽、排藥差錯

排藥差錯多見于相似的兩種藥物并排放置，原因主要有退藥歸位錯誤、核對工作量大、重復性工作較多、核對人員精神疲倦和用眼疲勞等。貼簽差錯是將液體貼簽貼錯，如醫囑用250 mL的生理鹽水，誤將標簽貼在500 mL和100 mL的生理鹽水瓶上或誤將標簽貼在250 mL的5%葡萄糖氯化鈉注射液瓶上。排藥差錯指排藥時出現多排、少排、漏排、錯排等情況，對藥品已更換劑量時仍按常規性、習慣性、經驗性思維取藥，導致出現用量錯誤。如將川青120 mg錯排為80 mg，注射用泮托拉唑60 mg錯排為注射用泮托拉唑40 mg。另外，易將藥品外包裝相似或藥品名稱相似的藥品排錯，誤將注射用克林霉素磷酸酯錯排為注射用硫普羅寧，注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉錯排為注射用阿洛西林鈉。

2.4 配置差錯

護士在配置時未對輸液標簽進行認真查對，依賴于排藥及排藥核對這兩個工作環節，因此常出現藥物劑量多加、少加、漏加以及重復加藥或交叉加藥。如常將醫囑維生素B60.05 g配為0.1 g;0.9%氯化鈉注射液100 mL，醫囑只需50 mL，配置時未抽掉50 mL;胰島素出現漏加，或因藥液未完全抽吸干凈或在掰安瓿的過程中用力過大，引起藥液流失，導致用藥量不足。另外，在同時配置兩組相同藥物時，可因粗心出現一組重復加藥而另一組漏加藥物，或交叉加藥。

2.5 分包差錯

藥品打包和裝箱時，因未嚴格查對藥品的科室名稱，導致科室混淆，進而發生藥品送錯科室，如外一科藥混裝入外二科等，給臨床用藥帶來極大安全隱患。

2.6 退藥差錯

臨床科室退藥時，因責任心不強忘記退藥或退藥退錯，造成藥品浪費;或對退還的藥品或液體歸位時未認真查對，從而發生藥品歸位錯誤，導致藥品混裝。

3 應對措施

3.1 重視處方審查工作

應用臨床合理用藥監測系統，由專業知識豐富、有一定臨床用藥經驗的資深藥師對處方進行適宜性審核;建立不合理用藥處方登記，及時記錄問題處方并與臨床科室醫生溝通，要求醫生修改醫囑，否則拒絕配置。

3.2 建立建全相關規章制度和具體工作細則

應明確責任和質量監控措施以及獎罰措施，強化用藥服務意識，從而保證藥品配置質量。認真執行“四查十對”制度及無菌技術操作制度，嚴格執行細胞毒性藥物及靜脈營養液操作規程，嚴格要求工作人員在貼簽、排藥、配置時認真查對，確保藥品與相應的輸液標簽相符。根據工作量，對排班時間作相應的調整，注意勞逸結合，盡可能使配置人員在高強度的工作量下保持高度的工作狀態。

3.3 加強業務知識培訓

通過上崗培訓、知識講座和月終考核，督促藥護人員加強業務學習，提高專業技術水平。

3.4 建立差錯登記本

要求工作人員對差錯如實上報，將差錯進行登記，落實責任到人。一旦發生差錯，應該不護短、不隱瞞、不包庇，及時查找差錯原因及誘發因素，及時解決問題，避免再次發生類似差錯。并且，應將差錯與績效掛鉤。

3.5 成立安全質量檢查小組

不定期對審方、排藥、核對、配置、復核等工作環節進行檢查，每月召開1次安全質量分析會，并將差錯原因提到分析會上討論，提出的合理化改進措施。

3.6 藥品管理

藥品管理是靜脈用藥調配中心的一個管理重點，任何一個環節都不可忽視[4]。中心藥品管理負責人應嚴格遵守藥品的出入庫管理、貯藏養護和近效期先用的原則;藥品按類別分區擺放，藥盒標簽清晰，標明藥品商品名、通用名、規格、單位，化療藥物與高危藥物實行色標管理;每月進行1次藥品盤點，每周隨機抽查藥品數量，保證藥品帳物相符;將外包裝相似的藥品隔遠放置，對新進藥品、更換藥品規格或特殊藥品更換批號(如注射用青霉素鈉)時，及時通知臨床科室。

4 效果

對我院靜脈用藥調配中心2010年7月至12月(改進前)配置205762袋輸液出現的各類差錯進行分類、查詢、統計，與2011年1月至6月(改進后)配置211219袋輸液出現的各類差錯進行比較，結果見表1。

提高靜脈輸液配置質量、確保臨床用藥安全是靜脈用藥調配中心的首要任務，如何在保證速度的前題下減少差錯是環節質量控制的重要一環[4]。2010年下半年229例差錯中，內部差錯173袋(內差率為0.08%)，外部差錯56袋(外差率為0.027%);2011年上半年84例差錯中，內部差錯62 袋(內差率為 0.029%)，外部差錯 22 袋(外差率為 0.01%)。通過采取防范措施之后，差錯下降率為63.33%，差錯率明顯下降。我院靜脈用藥調配中心通過分析配置差錯原因，制訂各項規章制度及操作規程，采取針對性防范措施，大大減少了差錯的發生率。靜脈用藥調配中心自運行兩年來，無一例輸液反應發生以及因配置差錯而引起的醫療事故，實現了臨床用藥的安全、有效、合理，使醫院的醫療水平上了一個新的臺階。

表1 我院靜脈用藥調中心工作改進前后各類差錯比較(例)

[1]宋碧英，任俊輝，我院靜脈藥物配置中心的環節質量控制實踐[J].中國藥業，2010，19(18):60.

[2]王 蕘，鄒正新，包建安，等.靜脈配置中心差錯分析及改進措施[J].抗感染藥學，2009，6(1):71－72.

[3]蘇素紅，吳瀛達.我院靜脈藥物配置中心差錯分析與防范措施[J].中國藥業，2010，19(8):59－60.

[4]方桃峰，傅若秋，任俊輝，等，如保防范靜脈藥物配置中心的排藥差錯[J]. 中國藥業，2011，20(04):55－56.