益血組方治療直腸癌術(shù)后化學(xué)治療致骨髓抑制63例

王宏昌，李敬華，張榮華，呂 冰，呂小紅

(河北省豐潤人民醫(yī)院，河北 唐山 064000)

對于早期發(fā)現(xiàn)的直腸癌，以手術(shù)切除為主要治療方法，同時在術(shù)后配合化學(xué)治療，以防止癌腫復(fù)發(fā)，提高患者的生存率。中晚期直腸癌多已發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)的可能性不大，即便手術(shù)，也只能是姑息性局部切除。對于此類患者，常采用放射治療聯(lián)合化學(xué)治療的方法。但直腸癌的聯(lián)合化學(xué)治療方案常因各種藥物毒性互相疊加而加重毒副反應(yīng)[1]，特別是多周期長期用藥(一般12周期)后常出現(xiàn)劑量累積性慢性骨髓抑制[2－3]，導(dǎo)致患者不能完成化學(xué)治療而影響療效。筆者自擬益血組方，用于治療直腸癌術(shù)后化學(xué)治療所致骨髓抑制，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2003年1月至2009年12月行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)或經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)的直腸癌患者120例，均為病理證實并除外骨髓轉(zhuǎn)移者，均符合中西醫(yī)診斷標準，隨機分為兩組。治療組63例，年齡35～72歲，平均53歲;DukesA期7例，B期28例，C1期24例，C2期4例。對照組57例，年齡34～73歲，平均54歲;DukesA期5例，B期25例，C1期23例，C2期4例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

治療組口服自擬益血組方[黃芪15 g，黨參15 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸 15 g，補骨脂 15 g，白術(shù) 15 g，茯苓 15 g，雞內(nèi)金(炒)10 g，龜板20 g，益智仁15 g，淫羊藿15 g]水煎，每日1劑，早晚飯后30 min服用。對照組口服地榆升白片(國藥準字Z20026497，成都地奧集團天府藥業(yè)股份有限公司)，每次2片，3次/d。兩組患者均于每一化學(xué)治療療程的第1周開始服用以上藥物。兩組化療方案均為第一天用奧沙利鉑甘露醇注射液(國藥準字H20052531，山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司)130 mg/m2靜脈滴注，5%葡萄糖注射液500 mL沖管;希羅達[國藥準字(2000)J－46(2)號，瑞士巴塞爾豪夫邁·羅氏有限公司制造，上海羅氏制藥有限公司分裝]口服，連用2周，休息1周，21 d為1個療程，連用6個療程。首次化學(xué)治療開始21 d后監(jiān)測患者白細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和血小板數(shù)量，每21 d1次，共6次。

1.3 數(shù)據(jù)處理

計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

對于直腸癌術(shù)后患者，使用化學(xué)治療可以殺滅體內(nèi)可能已經(jīng)存在的微小轉(zhuǎn)移灶或微小殘余病灶，對于提高直腸癌患者的遠期生存率、改善患者的生存質(zhì)量有重要作用。但由于化學(xué)治療所引起的明顯骨髓抑制作用，主要表現(xiàn)為白細胞、血小板的降低，使患者乏力、易感染，嚴重時要暫停化學(xué)治療而影響療效。

表1 兩組化學(xué)治療后觀察指標比較()

表1 兩組化學(xué)治療后觀察指標比較()

注:與對照組同期比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

123456對照組196±8170±5136 ±7.5103±997±590±9治療組6.8 ±0.6▲7.0 ±0.5▲6.5 ±0.5▲6.4 ±0.4▲6.0 ±0.8▲5.5 ±0.6▲對照組5.9 ± 0.45.3 ± 0.64.5 ± 0.44.0 ± 0.53.5 ± 0.63.2 ± 0.2治療組137±18132±16125±14126±13119±9110±8對照組137±15135±11125 ±12.5120±15116±10109±7治療組204 ± 10.5△196±15△187±14△180±10△164±7△165±6△

目前西藥尚無有效的預(yù)防和治療措施[4]，促進白細胞升高藥物如利血生、鯊肝醇等，作用緩慢，效果不顯著。而注射藥物，如重組人粒細胞刺激因子等雖然提升白細胞作用迅速，但作用不持久，停藥后白細胞很快降低，且價格較貴。因此，臨床上迫且需要價格適宜、療效確切、作用持久、無明顯副作用的藥物。中藥配合化學(xué)治療的目的在于增強化學(xué)治療藥物的療效，減輕其毒副反應(yīng)，以提高化學(xué)治療完成率及遠期療效[5]。

中醫(yī)認為，直腸癌主要由于臟腑陰陽氣血的失調(diào)，在正虛的基礎(chǔ)上，外邪入侵，搏結(jié)日久，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚而成。術(shù)后正氣更虛，再加上化學(xué)治療的毒副作用，使正氣難以恢復(fù)。因此，以益血組方以扶正培本、益氣養(yǎng)血，改善骨髓功能抑制。方中黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓健脾益氣，中氣足則氣血得以生化，正氣勝則可驅(qū)邪外出;當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，補骨脂、益智仁、淫羊藿溫補腎陽，與補氣藥合用可鼓舞人體陽氣;雞內(nèi)金健胃消食，增加腸道功能，促進腸道吸收;龜板為血肉有情之品，滋補精血。諸藥同用，可補腎健脾益氣、養(yǎng)血活血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，從而增強機體抗癌能力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，扶正中藥可增強機體免疫功能。黨參、黃芪、雞血藤、補骨脂、淫羊藿等補益中藥能不同程度地防止白細胞減少[6]。本試驗結(jié)果表明，乳腺癌化學(xué)治療期間配合中藥益血組方治療，能有效減輕和防治骨髓抑制，提高化學(xué)治療療效，幫助患者順利完成化學(xué)治療。

[1]黃常新，楊關(guān)根，沈 忠，等.結(jié)直腸癌術(shù)后FOLFOX化療的神經(jīng)毒性防治[J].中華外科雜志，2007，45(13):922.

[2]申 戈，鮑云華.防治癌癥病人化療毒性的臨床及臨床前研究[J].國外醫(yī)學(xué)·藥學(xué)分冊，1999，26(6):325.

[3]孫 巍，劉巧秀，萬文徽.41例腫瘤患者化療期間平均血小板體積的監(jiān)測[J].臨床檢驗雜志，2001，19(3):187.

[4]李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000:494.

[5]林 毅，蔡炳勤.中西醫(yī)結(jié)合治療乳房常見病[M].廣州:廣東人民出版社，1999:324.

[6]王順祥，劉淑貞.補益中藥及復(fù)方生血靈防止環(huán)磷酰胺降低白細胞的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12(2):99.