益血組方治療直腸癌術后化學治療致骨髓抑制63例

王宏昌，李敬華，張榮華，呂 冰，呂小紅

(河北省豐潤人民醫院，河北 唐山 064000)

對于早期發現的直腸癌，以手術切除為主要治療方法，同時在術后配合化學治療，以防止癌腫復發，提高患者的生存率。中晚期直腸癌多已發生轉移，手術的可能性不大，即便手術，也只能是姑息性局部切除。對于此類患者，常采用放射治療聯合化學治療的方法。但直腸癌的聯合化學治療方案常因各種藥物毒性互相疊加而加重毒副反應[1]，特別是多周期長期用藥(一般12周期)后常出現劑量累積性慢性骨髓抑制[2－3]，導致患者不能完成化學治療而影響療效。筆者自擬益血組方，用于治療直腸癌術后化學治療所致骨髓抑制，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2003年1月至2009年12月行腹會陰聯合直腸癌根治術或經腹直腸癌切除術的直腸癌患者120例，均為病理證實并除外骨髓轉移者，均符合中西醫診斷標準，隨機分為兩組。治療組63例，年齡35～72歲，平均53歲;DukesA期7例，B期28例，C1期24例，C2期4例。對照組57例，年齡34～73歲，平均54歲;DukesA期5例，B期25例，C1期23例，C2期4例。兩組患者一般資料經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

治療組口服自擬益血組方[黃芪15 g，黨參15 g，雞血藤30 g，當歸 15 g，補骨脂 15 g，白術 15 g，茯苓 15 g，雞內金(炒)10 g，龜板20 g，益智仁15 g，淫羊藿15 g]水煎，每日1劑，早晚飯后30 min服用。對照組口服地榆升白片(國藥準字Z20026497，成都地奧集團天府藥業股份有限公司)，每次2片，3次/d。兩組患者均于每一化學治療療程的第1周開始服用以上藥物。兩組化療方案均為第一天用奧沙利鉑甘露醇注射液(國藥準字H20052531，山東魯抗辰欣藥業有限公司)130 mg/m2靜脈滴注，5%葡萄糖注射液500 mL沖管;希羅達[國藥準字(2000)J－46(2)號，瑞士巴塞爾豪夫邁·羅氏有限公司制造，上海羅氏制藥有限公司分裝]口服，連用2周，休息1周，21 d為1個療程，連用6個療程。首次化學治療開始21 d后監測患者白細胞計數、血紅蛋白濃度和血小板數量，每21 d1次，共6次。

1.3 數據處理

計數資料用χ2檢驗。

2 結果

結果見表1。

3 討論

對于直腸癌術后患者，使用化學治療可以殺滅體內可能已經存在的微小轉移灶或微小殘余病灶，對于提高直腸癌患者的遠期生存率、改善患者的生存質量有重要作用。但由于化學治療所引起的明顯骨髓抑制作用，主要表現為白細胞、血小板的降低，使患者乏力、易感染，嚴重時要暫停化學治療而影響療效。

表1 兩組化學治療后觀察指標比較()

表1 兩組化學治療后觀察指標比較()

注:與對照組同期比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

123456對照組196±8170±5136 ±7.5103±997±590±9治療組6.8 ±0.6▲7.0 ±0.5▲6.5 ±0.5▲6.4 ±0.4▲6.0 ±0.8▲5.5 ±0.6▲對照組5.9 ± 0.45.3 ± 0.64.5 ± 0.44.0 ± 0.53.5 ± 0.63.2 ± 0.2治療組137±18132±16125±14126±13119±9110±8對照組137±15135±11125 ±12.5120±15116±10109±7治療組204 ± 10.5△196±15△187±14△180±10△164±7△165±6△

目前西藥尚無有效的預防和治療措施[4]，促進白細胞升高藥物如利血生、鯊肝醇等，作用緩慢，效果不顯著。而注射藥物，如重組人粒細胞刺激因子等雖然提升白細胞作用迅速，但作用不持久，停藥后白細胞很快降低，且價格較貴。因此，臨床上迫且需要價格適宜、療效確切、作用持久、無明顯副作用的藥物。中藥配合化學治療的目的在于增強化學治療藥物的療效，減輕其毒副反應，以提高化學治療完成率及遠期療效[5]。

中醫認為，直腸癌主要由于臟腑陰陽氣血的失調，在正虛的基礎上，外邪入侵，搏結日久，導致氣滯、血瘀、痰結、濕聚而成。術后正氣更虛，再加上化學治療的毒副作用，使正氣難以恢復。因此，以益血組方以扶正培本、益氣養血，改善骨髓功能抑制。方中黨參、白術、黃芪、茯苓健脾益氣，中氣足則氣血得以生化，正氣勝則可驅邪外出;當歸、雞血藤養血活血，補骨脂、益智仁、淫羊藿溫補腎陽，與補氣藥合用可鼓舞人體陽氣;雞內金健胃消食，增加腸道功能，促進腸道吸收;龜板為血肉有情之品，滋補精血。諸藥同用，可補腎健脾益氣、養血活血，調節臟腑陰陽氣血，從而增強機體抗癌能力。現代醫學研究表明，扶正中藥可增強機體免疫功能。黨參、黃芪、雞血藤、補骨脂、淫羊藿等補益中藥能不同程度地防止白細胞減少[6]。本試驗結果表明，乳腺癌化學治療期間配合中藥益血組方治療，能有效減輕和防治骨髓抑制，提高化學治療療效，幫助患者順利完成化學治療。

[1]黃常新，楊關根，沈 忠，等.結直腸癌術后FOLFOX化療的神經毒性防治[J].中華外科雜志，2007，45(13):922.

[2]申 戈，鮑云華.防治癌癥病人化療毒性的臨床及臨床前研究[J].國外醫學·藥學分冊，1999，26(6):325.

[3]孫 巍，劉巧秀，萬文徽.41例腫瘤患者化療期間平均血小板體積的監測[J].臨床檢驗雜志，2001，19(3):187.

[4]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京:科學技術文獻出版社，2000:494.

[5]林 毅，蔡炳勤.中西醫結合治療乳房常見病[M].廣州:廣東人民出版社，1999:324.

[6]王順祥，劉淑貞.補益中藥及復方生血靈防止環磷酰胺降低白細胞的作用[J].中國中西醫結合雜志，1992，12(2):99.