我院臨床常見不合理聯合用藥調查分析

薛建輝

(江蘇省啟東人民醫院，江蘇 南通 226200)

不恰當的聯合用藥往往由于藥物間互相作用而使療效降低，甚至產生意外的毒性反應，并造成衛生資源浪費[1]。為盡量避免臨床不合理用藥，筆者對本院門診西藥房處方進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院2009年10月至12月的21200張門診處方及住院患者病歷，藥品命名均遵照2005年版《中國藥典》使用的名稱，非藥典收載藥品名稱采用通用名。利用醫院計算機管理系統，分析21200張處方用藥是否符合適應證，藥品使用劑型、給藥途徑用法用量是否正確，是否存在配伍禁忌或不良相互作用以及其他用藥不適宜等情況。分析主要參考藥品說明書以及2005年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》等。臨床藥師發現有不良用藥情況的，由第二位副高以上職稱的藥師確定結果，并將不良用藥情況分六類進行具體分析。

2 結果

21200張處方中，臨床藥師篩選出其中103份存在不合理用藥的處方，將其分為6類，詳見表1。

表1 不合理聯用藥處方

3 討論

臨床處方中聯合用藥較普遍。據統計，聯合用藥5種以上時藥品不良反應發生率為4.2%，而聯合用20種以上時為45%[2]。本次調查中，常見不良聯合用藥處方主要分為6類。茶堿聯合左氧氟沙星口服易致藥物中毒，主要原因是茶堿安全范圍窄，為7～20mg/L[3]。茶堿在肝臟內代謝，降低茶堿肝臟清除的藥物有別嘌醇、西米替丁、紅霉素、口服避孕藥、普萘洛爾、噻苯咪唑、諾氟沙星、環丙沙星、依諾沙星、培氟沙星等喹諾酮類藥物，臨床使用中必須密切關注茶堿的血藥濃度，并及時進行劑量調整或藥物更替。丹參注射液和低分子右旋糖酐聯合使用，是希望兩者都能改善微循環而起協同作用。但丹參注射液由于生產提煉過程中有雜質存留，成分較復雜，容易和大分子物質右旋糖酐形成絡合物。而低分子右旋糖酐又具有一定的抗原性，兩者同時應用，會導致機體過敏，故宜將丹參注射液的溶解介質換為葡萄糖注射液(5%或10%)。鹽酸索他洛爾和加替沙星聯用則易誘使Q－T間期延長和誘發尖端扭轉型室性心動過速，并進而發展為心室顫動及猝死[4]。因此，應分開使用鹽酸索他洛爾片及加替沙星，但單獨使用宜加強對患者的臨床心電監測。蒙脫石為止瀉藥類非處方藥藥品，具有很好的吸附及固定作用。頭孢克洛是消化道感染的常用抗菌藥物。兩者聯合使用，會造成頭孢克洛顆粒被吸附，達不到有效血藥濃度。口服蒙脫石散劑，宜與頭孢克洛等其他藥物隔開一段時間單獨服用。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉均屬β內酰胺類抗菌藥物，一般不宜將兩者聯用。可取消其中一種藥物的使用或者更換其他作用機制的抗菌藥物。20%甘露醇避免加入其他藥物，以免析出甘露醇，致使機體發生電解質紊亂。

《處方管理辦法》中明確規定，每張處方的用藥不能超過5種，并規定藥學人員嚴格做到“四查十對”[5]。因此建議:藥學人員要嚴格審核處方，并由1位藥師職稱以上藥學人員進行復審，發現超過5種以上或配伍不當的用藥處方，必須經處方醫師復核后再重新調配;將所使用的電子處方系統中設定單張處方的用藥上限為“5”，規避隨意多開藥物的情況;及時總結經驗，在電子處方系統中預先輸入一些常見配伍禁忌，在發生不合理配伍時將顯示并拒絕選用。

而聯用兩種或以上的藥物時會造成交互影響，甚至造成不良反應。因此藥師應準確掌握用藥指征，盡量減少用藥種類并控制劑量。另外，為減少藥源性疾病的發生，藥劑人員特別要加強“藥物相互作用”“生物藥劑學”以及基礎知識的培訓，掌握不斷發展的藥學知識，定期為臨床醫師講授用藥知識;醫院應成立藥事管理委員會，并定期召開會議，研究用藥中存在的問題并及時采取措施，為醫師提供權威性的數據，不斷提高醫師合理用藥水平。

[1]宋榮芬，張 英，郭 敏.327例門診不合理藥物聯用處方分析[J].社區醫學雜志，2004，2(2):39－40.

[3]代菊英.氨茶堿藥理作用與臨床應用[J].中國現代藥物應用，2009，3(2):120－121.

[4]謝二娟，李宇奇，宋詠堂.藥源性心律失常研究進展[J].中國現代醫學雜志，2011，21(11):1374－1381.

[5]孫道開.談不合理用藥的表現形式及干預措施[J].首都醫藥，2008，15(14):104－106.