子宮肌瘤患者術后咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復的隨機對照研究

韓 智，趙紅利，劉春容，金 瓊

四川省眉山市人民醫院婦產科，四川眉山 620010

術后腸梗阻是婦科手術后的常見并發癥之一，研究顯示其發生率為26%～31%[1]。術后胃腸功能的延遲恢復會導致腹脹、惡心、嘔吐等不適，降低患者的術后生活質量，延長術后住院時間。因此促進腹部手術后胃腸功能恢復，減少術后腸梗阻的是圍術期護理管理的重要目標之一。本研究利用“假飼”原理，選擇常見婦科疾病子宮肌瘤作為研究對象，采用隨機對照試驗評估子宮肌瘤患者術后咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擬前瞻性納入2010年8～12月于我院住院行擇期手術的子宮肌瘤患者300例。排除標準：①診斷為黏膜下肌瘤者；②擬行腹腔鏡或者宮腔鏡治療者；③合并嚴重內科疾病，術后需進入重癥監護室者；④既往有明確消化道疾病者，包括胃腸潰瘍、腸易激綜合征、慢性胃腸炎、腸疝等。剔除標準：①術后不能耐受咀嚼口香糖者；②未達出院標準要求自動出院者。根據電腦生成的隨機數字表將納入患者分為兩組，實驗組（n=150）術后咀嚼口香糖，對照組（n=150）術后不咀嚼口香糖。本研究通過醫院倫理委員會審核，所有患者納入前均簽署知情同意書。

1.2 方法

由專職研究員負責對納入患者進行分組，采用密閉不透光的信封保存隨機分組序列，嚴格實施分配隱藏。所有患者都由同一醫療組實施子宮肌瘤手術，手術方式包括子宮肌瘤剔除術、經腹子宮次全切除術和經腹子宮全切除術，對手術醫生實施盲法。所有患者均行全身麻醉。術后均予以鎮痛泵止痛，常規安置腹腔引流管。術后由主管護士給實驗組患者發口香糖，并督促患者按時咀嚼。采用含木糖醇的薄荷味口香糖。實驗組在術后4 h開始咀嚼口香糖，白天每2小時1次，每次咀嚼15 min，直到首次排氣時為止，夜間不咀嚼口香糖。對照組不咀嚼口香糖。兩組患者術后12 h開始飲水，首次聞及腸鳴音后進食流質，排氣后進食軟食。兩組患者均被鼓勵早期下床活動。由一專職護士負責結局測量，每小時聽診1次腸鳴音，并詢問患者是否排氣或排便以及惡心、嘔吐、腹脹等不適，記錄患者是否能耐受術后咀嚼口香糖。所有患者均被要求自行記錄排氣和排便時間。對專職測量結局的護士實施盲法。為觀察術后患者胃腸功能恢復的完整過程，本研究設定出院標準為能夠耐受固體食物，生活能夠自理，肛門已排便，體溫正常，患者同意出院。

1.3 測量指標

本研究的主要指標為首次排氣時間。次要指標包括首次聞及腸鳴音時間、首次排便時間、術后住院時間、術后腸梗阻發生率、術后嘔吐發生率、術后腹脹發生率。所有時間從手術結束開始計算。術后腸梗阻定義為未聞及腸鳴音、肛門未排氣排便，惡心、嘔吐、腹脹超過24 h，甚至需要安置鼻胃管。以患者出院為研究終點。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，非參數資料比較采用Mann-Whitney檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

從2010年8～12月于我院住院的子宮肌瘤患者315例，根據納入排除標準本研究選擇病例300例，隨機分兩組后依照剔除標準剔除病例9例（其中實驗組1例不能耐受咀嚼口香糖要求退出實驗，實驗組4例和對照組4例術后肛門未排便即要求自動出院），實際納入病例291例，其中實驗組145例，對照組146例。所有納入患者均能良好耐受術后咀嚼口香糖，未發生口香糖的誤吸事件。兩組間一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者術后病理檢查均為子宮平滑肌瘤。見表1。

2.2 兩組患者術后胃腸功能恢復情況的比較

將兩組患者術后胃腸功能恢復指標進行比較，結果顯示實驗組的首次聞及腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間和術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者的一般臨床特征比較[n（%）]

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復的比較（）

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復的比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別 首次聞及腸鳴音時間（h）8.34±2.23*15.62±6.52實驗組（n=145）對照組（n=146）首次排氣時間（h）14.04±5.63*28.20±7.95首次排便時間（d）1.87±0.89*2.69±1.28術后住院時間（d）3.29±0.97*4.26±1.61

2.3 兩組患者術后胃腸道并發癥的比較

將兩組患者術后發生胃腸道并發癥的情況進行比較，結果顯示對照組的術后腹脹發生率明顯高于實驗組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。此外，實驗組術后腸梗阻和術后惡心的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組之間術后嘔吐的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者術后胃腸道并發癥發生的比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見的良性疾病之一，據報道至少有20%的育齡期婦女患有子宮肌瘤。如此龐大的患者群體術后的早期康復措施應該得到重視和關注，而胃腸功能的恢復是整個術后康復的第一步，也是圍術期整體護理的重點之一。有學者認為術后早期進食可以有效促進胃腸功能的恢復[1]，但是約有20%的腹部手術患者術后不能耐受早期進食[2]。此外還包括微創手術、胸段硬膜外麻醉、避免鼻胃管的使用和過量液體補充、緩瀉劑的使用等[1]。最近，有研究報道利用“假飼”的原理，讓結直腸術后患者咀嚼口香糖可以有效降低術后腸梗阻的發生率[2]。隨后有3項meta分析[3-5]證實了咀嚼口香糖在胃腸外科手術后運用的安全性和有效性。由于婦產科的獨立性，對于外科近年來圍術期治療和護理發生的變革并未能及時更新，因此，目前婦產科圍術期的護理管理措施相對保守。咀嚼口香糖為促進婦科患者術后胃腸功能恢復提供了一種簡便、安全的干預方式。

本研究證實子宮肌瘤患者術后咀嚼口香糖可以明顯促進患者術后胃腸功能恢復，縮短首次聞及腸鳴音的時間、首次排氣及排便時間，減少住院時間。目前尚無咀嚼口香糖在子宮肌瘤患者圍術期的研究報道。本研究的結果與Abd等[6]和Kafali等[7]在剖宮產術后的研究結果相似，但術后胃腸功能恢復時間明顯短于Shang等[8]的研究。這可能是因為本研究采用了更為優化的術后咀嚼口香糖方案，短時多次的咀嚼方法在患者耐受性和臨床效果上都可能更好。有研究[9]顯示術后血管活性腸肽和P物質的升高會直接抑制腸道平滑肌的收縮。還有研究[10]證實術后咀嚼動作可以通過頭-迷走機制刺激腸道功能的恢復，并且伴隨胃腸道神經因子和體液因子的功能增強。上述實驗室研究為婦科術后咀嚼口香糖提供了生理學機能的依據。由于婦科手術后咀嚼口香糖的應用，患者的胃腸功能恢復快，術后進食時間提前，減輕術后禁食給患者帶來的痛苦，縮短術后康復進程，直接促進了患者住院時間的縮短，這將有利于節省醫療開支和減少醫源性感染的幾率。

本研究還證實婦科手術后咀嚼口香糖可以減少術后腸梗阻、惡心和腹脹的發生率，改善患者術后胃腸道癥狀引起的不適，提高術后生活質量。本研究報道的術后腸梗阻的發生率低于國外報道，可能是因為本研究采用的術后腸梗阻的診斷標準較為嚴格。若將術后惡心、嘔吐和腹脹定義為輕度術后腸梗阻，則與國外數據類似。由于本研究樣本量不大，觀察到的術后胃腸道并發癥較少，所以兩組間比較，差異多無統計學意義。此外，本研究納入的患者均能較好地耐受術后咀嚼口香糖，對患者比較安全。使用無蔗糖口香糖，對糖尿病患者也適用。但是有研究[11-12]報道咽下口香糖可以導致腸梗阻，誤吸口香糖導致的氣道阻塞和繼發性心跳驟停。此外還有研究[6]報道口香糖的部分成分可導致頭痛、血管炎、慢性腹瀉和體重減輕。子宮肌瘤患者術后鎮靜狀態下容易發生誤吸，既往對口香糖成分過敏的患者應當列為禁忌證。因此子宮肌瘤患者術后咀嚼口香糖并非絕對安全的治療措施，應當權衡利弊后加以選擇。

綜上所述，子宮肌瘤術后咀嚼口香糖為促進術后胃腸功能恢復提供了一種簡便、經濟、安全、有效的臨床方法，能夠減輕患者胃腸道不適，提高術后生活質量，縮短住院時間，促進患者康復。本研究將為改良婦科圍術期護理模式提供高質量的臨床證據。

[1]Kehlet H.Postoperative ileus—an update on preventive techniques[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2008,5(10):552-558.

[2]Schuster R,Grewal N,Greaney GC,et al.Gum chewing reduces ileus after elective open sigmoid colectomy[J].Arch Surg,2006,141(2):174-176.

[3]Vásquez W,Hernández AV,Garcia-Sabrido JL.Is gum chewing useful for ileus after elective colorectal surgery A systematic review and metaanalysis of randomized clinical trials[J].J Gastrointest Surg,2009,13(4):649-656.

[4]Purkayastha S,Tilney HS,Darzi AW,et al.Meta-analysis of randomized studies evaluating chewing gum to enhance postoperative recovery following colectomy[J].Arch Surg,2008,143(8):788-793.

[5]Fitzgerald JE,Ahmed I.Systematic review and meta-analysis of chewinggum therapy in the reduction of postoperative paralytic ileus following gastrointestinal surgery[J].World J Surg,2009,33(12):2557-2566.

[6]Abd-El-Maeboud KH,Ibrahim MI,Shalaby DA,et al.Gum chewing stimulates early return of bowel motility after caesarean section[J].BJOG,2009,116(10):1334-1339.

[7]Kafali H,Duvan CI,Gzdemir E,et al.Influence of gum chewing on postoperative bowel activity after cesarean section[J].Gynecol Obstet Invest,2010,69(2):84-87.

[8]Shang H,Yang Y,Tong X,et al.Gum chewing slightly enhances early recovery from postoperative ileus after cesarean section:results of a prospective,randomized,controlled trial[J].Am J Perinatol,2010,27(5):387-391.

[9]Stewart BT,Woods RJ,Collopy BT,et al.Early feeding after elective open colorectal resections:a prospective randomized trial[J].Aust N Z J Surg,1998,68(2):125-128.

[10]Basse L,Hjort Jakobsen D,Billesblle P,et al.A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection[J].Ann Surg,2000,232(1):51-57.

[11]Milov DE,Andres JM,Erhart NA,et al.Chewing gum bezoars of the gastrointestinal tract[J].Pediatrics,1998,102(2):e22.

[12]Thompson AG,Razak S,Jayasinghe R.Cardiac arrest and chewing gum-an unfortunate combination[J].Med J Aust,2007,187(11-12):635.