子宮內(nèi)膜癌超聲圖像與病理診斷的對(duì)比研究

楊巧梅

河南省新密市婦幼保健院B超室，河南新密 452370

子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma）在女性生殖道最常見的腫瘤中占第二位，占女性全身惡性腫瘤的7%左右，占生殖道惡性腫瘤的20%～30%[1]。全球每年約有14.2萬(wàn)例婦女患子宮內(nèi)膜癌，4.2萬(wàn)例死于該疾病，并且近年來(lái)世界范圍內(nèi)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率和死亡率均明顯上升[2]。子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后與手術(shù)病理分期密切相關(guān)，其5年生存率與其對(duì)子宮肌層的浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，為此，筆者對(duì)72例子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，并與病理結(jié)果比較研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年1月在我院就診并考慮為子宮內(nèi)膜癌的321例患者，臨床表現(xiàn)為更年期月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間出血和絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血排液、血性分泌等。其中，72例患者經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌，年齡 39～64 歲，平均（53.5±11.5）歲，其中，內(nèi)膜腺癌 70 例；高分化腺癌42例，中分化腺癌16例，低分化腺癌12例，內(nèi)膜高分化透明細(xì)胞癌2例。

1.2 儀器與方法

采用德國(guó)西門子ANTARES型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為5～13 MHz；患者排空膀胱后取膀胱截石位，經(jīng)陰道探頭伸入至穹隆后，常規(guī)檢查子宮、附件，對(duì)子宮行縱向和橫向掃查，觀察子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)結(jié)構(gòu)，低回聲暈的完整性以確定是否存在肌層浸潤(rùn)，宮腔內(nèi)有無(wú)異常團(tuán)塊或積液，然后采用彩色多普勒技術(shù)多切面觀察病灶內(nèi)的血流情況，用脈沖多普勒進(jìn)行多點(diǎn)測(cè)量，并記錄計(jì)測(cè)阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.3 子宮內(nèi)膜癌的臨床分期

按1991年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)病理分期進(jìn)行劃分。Ⅰa期：無(wú)肌層浸潤(rùn)（病變局限于子宮內(nèi)膜）；Ⅰb期：淺肌層浸潤(rùn)（浸潤(rùn)程度＜原肌層的1/2）；Ⅰc期：深肌層浸潤(rùn)（浸潤(rùn)程度＞原肌層的1/2）；Ⅱ期：浸潤(rùn)肌層、宮頸、漿膜；Ⅲ期：浸潤(rùn)肌層、宮頸、宮旁組織；Ⅳ期：浸潤(rùn)肌層、宮頸、宮旁遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 術(shù)后觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理組織診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲檢查對(duì)肌層浸潤(rùn)的符合率、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。符合率=真陽(yáng)性/有病組總?cè)藬?shù)×100%；特異性=真陰性人數(shù)/無(wú)病組總?cè)藬?shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性人數(shù)/試驗(yàn)陽(yáng)性總?cè)藬?shù)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性人數(shù)/試驗(yàn)陰性總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷肌層浸潤(rùn)與病理檢查結(jié)果的比較

經(jīng)過病理檢查發(fā)現(xiàn)，72例子宮內(nèi)膜癌患者中，無(wú)肌層浸潤(rùn)36例，其中超聲診斷符合34例，符合率為94.44%；淺肌層浸潤(rùn)24例，其中超聲診斷符合21例，符合率為87.50%；深肌層浸潤(rùn)12例，其中超聲診斷符合7例，符合率為58.33%。見表1。

表1 超聲診斷肌層浸潤(rùn)與病理檢查肌層浸潤(rùn)結(jié)果的比較[n（%）]

2.2 病理分期與病灶內(nèi)血流情況比較

比較發(fā)現(xiàn)，在無(wú)肌層或淺肌層浸潤(rùn)中的RI值明顯高于深肌層浸潤(rùn)RI值，差異具有高度的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），同樣發(fā)現(xiàn)在無(wú)肌層或淺肌層浸潤(rùn)中的PI值明顯高于深肌層浸潤(rùn)的PI值，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 病理分期與病灶內(nèi)血流情況比較（）

表2 病理分期與病灶內(nèi)血流情況比較（）

病理診斷 阻力指數(shù) 搏動(dòng)指數(shù)無(wú)肌層或淺肌層浸潤(rùn)深肌層浸潤(rùn)t值P值0.72±0.080.59±0.136.32＜0.011.65±0.471.06±0.637.32＜0.01

2.3 腫瘤的分化程度與肌層浸潤(rùn)深度的關(guān)系

高分化腺癌42例，其中，無(wú)肌層或淺肌層浸潤(rùn)所占比例（92.86%）明顯高于深肌層浸潤(rùn)（7.14%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；中分化腺癌16例，其中，無(wú)肌層或淺肌層浸潤(rùn)所占比例（87.50%）明顯高于深肌層浸潤(rùn)（12.50%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；低分化腺癌12例，深肌層浸潤(rùn)所占比例（58.33%）明顯高于無(wú)肌層或淺肌層浸潤(rùn)（41.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 腫瘤的分化程度與肌層浸潤(rùn)深度的關(guān)系[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜原發(fā)的上皮惡性腫瘤，癥狀多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血或絕經(jīng)后陰道出血，并且是女性惡性腫瘤中死亡率最高的惡性腫瘤，發(fā)病率占第二位，僅次于子宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度與患者的預(yù)后存在明顯的相關(guān)性，對(duì)術(shù)前分期、治療方案的制訂和預(yù)后都有極其重要的意義[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的診斷方法和技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，應(yīng)用較為廣泛的有超聲檢查、診斷性刮宮和宮腔鏡檢查，其中，后兩種在子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用存在一定的盲目性和創(chuàng)傷性，并且不能判斷內(nèi)膜癌肌層的浸潤(rùn)程度，在篩查及普查方面存在明顯的局限性[4]。近年來(lái)超聲技術(shù)發(fā)展迅速，并且經(jīng)陰道超聲合并彩色多普勒顯像已被廣泛用于臨床，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可獲得清晰的二維圖像及更為敏感的血流信息，陰道探頭緊貼宮頸與陰道穹窿，圖像分辨力好，掃查視角大，并且不受肥胖、腸氣等因素的影響，不需充盈膀胱，可以清晰地顯示子宮內(nèi)膜癌病灶，對(duì)是否有肌層浸潤(rùn)及深度能進(jìn)行較準(zhǔn)確的判斷[5]。

本研究選擇Ⅰ～Ⅱ期患者，因?yàn)閷?duì)于這兩期的患者來(lái)說，準(zhǔn)確判斷肌層浸潤(rùn)對(duì)患者預(yù)后有重要的意義。通過對(duì)72例子宮內(nèi)膜癌超聲及病理浸潤(rùn)的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)肌層浸潤(rùn)超聲和病理檢查符合率為94.44%，特異性為94.44%；淺肌層浸潤(rùn)符合率為87.50%，特異性為93.75%；深肌層浸潤(rùn)符合率為58.33%，特異性為88.83%。本研究結(jié)果顯示，陰道超聲對(duì)無(wú)肌層浸潤(rùn)和淺肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確率較高，而對(duì)深肌層的準(zhǔn)確率較低，這可能與宮腔內(nèi)腫物生長(zhǎng)壓迫子宮腔擴(kuò)張、變形，導(dǎo)致超聲不能準(zhǔn)確的區(qū)分肌層和浸潤(rùn)的腫瘤組織，從而導(dǎo)致誤診。腫瘤新生血管在腫瘤的發(fā)病機(jī)制中扮演著重要的角色，腫瘤實(shí)質(zhì)的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散均依賴新生血管的生成，因此，彩色多普勒超聲RI和PI對(duì)子宮內(nèi)膜癌具有較大的診斷價(jià)值。本組資料顯示，RI值和PI值與子宮內(nèi)膜癌分期密切相關(guān)，并隨分期的增加而降低，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床可用于輔助診斷子宮內(nèi)膜癌的分期。通過表3可以看到，92.86%高分化腺癌為無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)，87.50%中分化腺癌為無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)，而58.33%低分化腺癌為深肌層浸，這與低分化癌腫瘤異型性較大，侵襲力較強(qiáng)有關(guān)[6-7]。

綜上所述，超聲檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床應(yīng)用中具有無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示子宮內(nèi)膜回聲，直觀地觀察宮腔內(nèi)病灶部位，能準(zhǔn)確的診斷無(wú)肌層浸潤(rùn)和淺肌層浸潤(rùn)，并且應(yīng)該結(jié)合彩色多普勒超聲RI和PI對(duì)深層肌浸潤(rùn)做出準(zhǔn)確的診斷。

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